Оценка дополнительного лечения для остаточных случаев после эндоскопической папиллектомии опухолей дуоденальной ампулы.

Инфекции крови (ИК) по-прежнему остаются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире и продолжают представлять собой значительную проблему для современных систем здравоохранения. Эти инфекции возникают, когда патогенные микроорганизмы проникают в кровоток, вызывая системные воспалительные реакции, которые могут привести к сепсису, септическому шоку, многоорганной дисфункции и смерти. Этот обзор предоставляет комплексный анализ исторического развития, эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и будущих перспектив ИК. Обсуждаются основные бактериальные, грибковые, вирусные и паразитарные патогены, ассоциированные с ИК, с особым акцентом на их вирулентные свойства, механизмы уклонения от иммунного ответа, антибактериальную устойчивость и клиническое значение. Проведен обширный обзор литературы с использованием рецензионных публикаций, клинических рекомендаций, отчетов по наблюдению и систематических обзоров, опубликованных с 2010 года по середину 2026 года. Критически оценены и интегрированы данные, касающиеся бактериальных, грибковых, вирусных и паразитарных патогенов крови, взаимодействий хозяин-патоген, диагностических методов, механизмов антибактериальной устойчивости и новых терапевтических и диагностических инноваций. Инфекции крови продолжают представлять собой значительную нагрузку на здравоохранение, обусловленную увеличением антибактериальной устойчивости, задержками в диагностике и разнообразными патоген-специфическими механизмами вирулентности. Бактериальные патогены остаются основной причиной ИК, в то время как виды Candida являются ведущими грибковыми агентами. Достижения в области молекулярной диагностики, метагеномного секвенирования, тестирования с использованием биомаркеров и анализа, поддерживаемого искусственным интеллектом, значительно улучшили быстрое выявление патогенов и принятие терапевтических решений. Точная медицина, геномный мониторинг и новые антибиотики показывают значительный потенциал для улучшения клинического управления и борьбы с многофункциональной устойчивостью. Инфекции крови остаются серьезной глобальной проблемой здравоохранения из-за их сложного патогенеза, увеличения антибактериальной устойчивости и высокой смертности. Улучшение результатов лечения требует раннего и точного определения патогена, быстрого начала целевой антибактериальной терапии, эффективного управления антибактериальными препаратами и постоянного эпидемиологического мониторинга. Интеграция диагностических технологий следующего поколения, выявления патогенов с использованием искусственного интеллекта, геномного мониторинга и точной медицины имеет потенциал для трансформации диагностики и управления ИК, позволяя быстро проводить индивидуализированные терапевтические вмешательства.

Эндоскопическая деторсия является основным методом лечения сигмовидной вирулентности (СВ); однако, деторсия не всегда бывает успешной. Мы оценили клинические результаты после неудачной эндоскопической деторсии и проанализировали рецидивы у пациентов, которые достигли клинического успеха после декомпрессии. Это одноцентровое ретроспективное когортное исследование включало 47 пациентов с первым эпизодом СВ, из которых 43 прошли эндоскопическое лечение. Базовые характеристики и краткосрочные исходы сравнивались между группами успешной и неудачной деторсии. Среди пациентов с клиническим успехом в больничном курсе и 1-летней кумулятивной рецидивности сравнивались группы успешной деторсии и успешной декомпрессии. Кумулятивный рецидив оценивался с использованием метода Каплан-Meier. Успешная деторсия была достигнута у 21 из 43 пациентов (48,8%). Среди 22 пациентов с неудачной деторсией 17 достигли клинического успеха после декомпрессии, в то время как пять имели клиническую неудачу, в том числе четверо, которым была проведена экстренная операция, и один, кто умер на следующий день. Общий уровень клинического успеха составил 88,4% (38/43). Неудачная деторсия была связана с более низким уровнем насыщения кислородом в воздухе и более высокими уровнями лактата. Клинический успех встречался реже в группе неудачной деторсии (77,3% против 100%, p=0,065), а время пребывания в больнице было длиннее (медиана 13 против 7 дней, p=0,071). Среди пациентов с клиническим успехом время до возобновления перорального питания было короче в группе успешной деторсии (медиана 1,5 против 3 дней, p=0,004), в то время как 1-летняя кумулятивная частота рецидивов была численно выше, но статистически незначительна (79,6% против 51,3%, log-rank=0,087). После оценки необходимости экстренной операции, декомпрессия как таковая может не всегда требовать немедленной повторной деторсии у выбранных пациентов, которые клинически улучшаются.

Извлечение сломанных инструментов остается одной из самых сложных задач в эндодонтии, с зарегистрированной частотой от 0,3% до 12%. Эта осложненная ситуация особенно распространена при использовании ротационных файлов из никель-титана (NiTi) в изогнутых каналах. Отделение инструмента затрудняет эффективную дезинфекцию канала, ухудшает качество пломбировки и может требовать дополнительных вмешательств, таких как обхождение, извлечение или хирургическое вмешательство. Конвенциональные методы извлечения часто приводят к потере дентина, что вредно сказывается на структуре корня. Использование стоматологических операционных микроскопов и их интеграция с ультразвуковыми ваннами, микротрубками и специализированными наборами для извлечения, включая устройства с петлями, значительно повысила предсказуемость процедур извлечения при минимизации потерь зубной структуры. Однако эффективность этих методов остается во многом зависимой от мастерства оператора. Появляются многочисленные инновации, способствующие извлечению, с последним акцентом на магнитные поля. Исследования таких новых устройств, использующих магнитное и электромагнитное притяжение, открывают многообещающее направление для дальнейших исследований. Этот обзор направлен на предоставление комплексной, основанной на доказательствах точки зрения, чтобы помочь в клиническом принятии решений и поддерживать практикующих специалистов в курсе последних достижений в области минимально инвазивных техник извлечения в эндодонтической практике.

Остеоартрит коленного сустава (ОА) является распространенным заболеванием и проблемой общественного здравоохранения. Рекомендации призывают к использованию несurgical методов лечения - таких как образование, физические упражнения и управление весом - в качестве основных элементов управления ОА; тем не менее, их внедрение остается на низком уровне. Терапевты (ТП) играют ключевую роль в реализации этих методов, однако мало что известно о том, как ТП адаптируют лечение ОА в скандинавском контексте. Цель исследования заключалась в изучении восприятия и опыта датских ТП в управлении остеоартритом коленного сустава с акцентом на лечение и направления, а также в идентификации ключевых барьеров и факторов, способствующих реализации рекомендованных методов лечения. Были проведены двенадцать полуструктурированных онлайн-интервью с ТП и стажерами. Участники были набраны с помощью комбинации удобного и самоотборного методов. Данные были проанализированы индуктивно с использованием тематического анализа. Были идентифицированы четыре темы: (1) знание и практика выходят за пределы рекомендаций; (2) несurgical методы лечения ограничены и предоставляются непоследовательно; (3) концептуальные и реляционные напряжения согласовываются; и (4) поддержание мотивации пациентов является сложной задачей. ТП продемонстрировали в целом актуальные знания о основных несurgical методах лечения, хотя знакомство с критериями направления было более переменным. Они имели положительное отношение к физическим упражнениям и физиотерапевтическому лечению, но столкнулись с ограниченным активным распространением рекомендаций. Структурные барьеры, включая фрагментированные пути и неравномерное предоставление муниципальных услуг, ограничивали реализацию несurgical методов лечения. Снижение веса рассматривалось как эффективное средство для облегчения суставной боли, но являлось несоответствующим обременением в лечении, подчеркивая необходимость осуществления выполнимого подхода, инклюзивного к весу. Укрепление межсекторальной координации, разработка и внедрение многопрофильных услуг по лечению ОА, а также прояснение того, где должна размещаться ответственность за поддержку мотивации пациентов, могут улучшить предоставление несurgical помощи.

Болезнь Фортье, также известная как диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, вызывает аномальную окостенелость, чаще всего поражающую переднюю часть шейного отдела позвоночника. Симптоматические пациенты могут испытывать дисфагию, диспноэ, охриплость или аспирации из-за эффекта масс, оказываемого на структуры шеи по средней линии. Когда консервативные меры оказываются неэффективными, хирургическое удаление или уменьшение остеофитов часто облегчает эти симптомы. Данное исследование предлагает серию случаев пациентов, которые были прооперированы по поводу «диффузного идиопатического скелетного гиперостоза-дисфагии», систему оценки для выявления подходящих кандидатов на хирургическое вмешательство и алгоритм ведения пациентов. В результате ретроспективного обзора медицинских карт в одном учреждении были идентифицированы пациенты, перенесшие хирургическое удаление остеофитов из-за болезни Фортье. Предоперационные и послеоперационные оценки включали индекс функции голосовой щели, шкалу пенетрации-аспирации, визуализационные исследования, включая тесты на проглатывание бария, и качественные отчёты о симптомах. Оценивались пероперационные изображения, время операции, продолжительность пребывания в стационаре, послеоперационные осложнения и необходимость в энтеральной (не оральной) нутритивной поддержке. Были выявлены шесть пациентов, перенёсших хирургическое удаление остеофитов для лечения болезни Фортье. У пятерых из этих пациентов наблюдалось улучшение в их предоперационной дисфагии, измеренной с помощью различных количественных и качественных тестов. Два пациента были прооперированы в тот же день, и ни один из пациентов не находился в больнице более 4 дней. Ни одному пациенту не потребовалась гастростома в пероперационном периоде. Все пациенты переносили обычную диету на первом послеоперационном визите. Один пациент имел послеоперационный серому, которая не повлияла на его способность глотать и была консервативно лечена. Были отмечены области для улучшения в скрининге пациентов, предоперационной оценке и послеоперационном наблюдении. В целом, результаты показывают полезность хирургического удаления остеофитов для лечения болезни Фортье. Мы предлагаем новую систему оценки и алгоритм ведения, включая стандартизованные клинические и радиографические оценки, пробу консервативного лечения, многопрофильную оценку и стандартизированное послеоперационное наблюдение.

Боковой амиотрофический склероз (БАС) связан с gastrointestinalными симптомами и изменениями в микробиоте кишечника. Энтерическая нервная система (ЭНС) координирует функции кишечника и располагается на границе между хозяином и микробами. Механизмы, посредством которых изменения в просвете кишечника передают сигналы в центральную нервную систему (ЦНС), где расположены моторные нейроны, до конца не определены. В этом нарративном обзоре мы сначала представляем доказательства, полученные от когорт пациентов с БАС и доклинических моделей, а также механистические исследования инфекций, дисбиоза и связанных нейродегенеративных заболеваний, чтобы обсудить, как микробиота и её метаболиты могут влиять на ЭНС и ЦНС при БАС. Затем мы предлагаем правдоподобный механизм патогенеза БАС через ось кишечник-микробиома-мозг. Мы также предлагаем сводку клинических испытаний, которые изучали влияние микробиоты на человеческий БАС. В заключение мы обсуждаем будущие направления исследований взаимодействия микробиоты, ЭНС и ЦНС в контексте БАС. Лучше понимание динамических взаимодействий между микробиотой, микробными метаболитами, нейроактивными метаболитами и воспалением через ЭНС/ЦНС при БАС предоставит инновационные идеи для профилактики и лечения этой болезни.