Проблемы с инструментами в эндодонтии: понимание частоты, механизмов и новых техник извлечения.

Колоректальный рак (КРР) является важной причиной заболеваемости и смертности от рака как в странах Африки к югу от Сахары, так и в Уганде. Несмотря на национальный прогресс в повышении осведомленности о раке и разработке политики, уход за пациентами с КРР остается ограниченным из-за нехватки ресурсов. КРР служит идеальным примером для оценки устойчивости системы здравоохранения, поскольку охватывает весь спектр медицинской помощи. Этот обзор провел поиск статей, специфичных для Уганды, по КРР в PubMed с момента его создания до декабря 2025 года и проанализировал 13 рецензируемых статей, чтобы описать текущее состояние ухода за КРР в Уганде, основываясь на данных оценки потребностей в здравоохранении (ЭПЗ), проведенной в Мбарары Региональной Направляющей Больнице (МРНБ). По всей Уганде диагностика и лечение КРР тормозятся из-за недостаточной эндоскопической и патологической деятельности, нехватки медикаментов и несогласованного доступа к иммуногистохимии и молекулярным тестированиям. Программы скрининга остаются слабо развитыми из-за нехватки ресурсов для последующих диагностики. В МРНБ доступны химиотерапия и хирургическое вмешательство, но они ограничены нехваткой оборудования, длительными сроками ожидания и ограниченным числом работников, несмотря на растущее количество пациентов. Паллиативная помощь остается сильной стороной, поддерживаемой наличием морфина на национальном уровне и усилиями Hospice Africa Uganda, хотя интеграция внутри онкологических клиник остается незавершенной. Улучшение ухода за КРР потребует расширения диагностической инфраструктуры, цифровизации медицинских записей, развития рабочей силы и укрепления управления цепочкой поставок. Решение проблемы нехватки химиотерапии и медикаментов представляет собой реальный шаг к повышению качества медицинской помощи. Опыт МРНБ демонстрирует как проблемы, так и возможности для расширения оказания помощи при раке в условиях нехватки ресурсов и предоставляет иллюстративный пример, хотя и ограниченный как односторонний обзор, для решения проблем систем КРР по всей Уганде.

Инфекции крови (ИК) по-прежнему остаются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире и продолжают представлять собой значительную проблему для современных систем здравоохранения. Эти инфекции возникают, когда патогенные микроорганизмы проникают в кровоток, вызывая системные воспалительные реакции, которые могут привести к сепсису, септическому шоку, многоорганной дисфункции и смерти. Этот обзор предоставляет комплексный анализ исторического развития, эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и будущих перспектив ИК. Обсуждаются основные бактериальные, грибковые, вирусные и паразитарные патогены, ассоциированные с ИК, с особым акцентом на их вирулентные свойства, механизмы уклонения от иммунного ответа, антибактериальную устойчивость и клиническое значение. Проведен обширный обзор литературы с использованием рецензионных публикаций, клинических рекомендаций, отчетов по наблюдению и систематических обзоров, опубликованных с 2010 года по середину 2026 года. Критически оценены и интегрированы данные, касающиеся бактериальных, грибковых, вирусных и паразитарных патогенов крови, взаимодействий хозяин-патоген, диагностических методов, механизмов антибактериальной устойчивости и новых терапевтических и диагностических инноваций. Инфекции крови продолжают представлять собой значительную нагрузку на здравоохранение, обусловленную увеличением антибактериальной устойчивости, задержками в диагностике и разнообразными патоген-специфическими механизмами вирулентности. Бактериальные патогены остаются основной причиной ИК, в то время как виды Candida являются ведущими грибковыми агентами. Достижения в области молекулярной диагностики, метагеномного секвенирования, тестирования с использованием биомаркеров и анализа, поддерживаемого искусственным интеллектом, значительно улучшили быстрое выявление патогенов и принятие терапевтических решений. Точная медицина, геномный мониторинг и новые антибиотики показывают значительный потенциал для улучшения клинического управления и борьбы с многофункциональной устойчивостью. Инфекции крови остаются серьезной глобальной проблемой здравоохранения из-за их сложного патогенеза, увеличения антибактериальной устойчивости и высокой смертности. Улучшение результатов лечения требует раннего и точного определения патогена, быстрого начала целевой антибактериальной терапии, эффективного управления антибактериальными препаратами и постоянного эпидемиологического мониторинга. Интеграция диагностических технологий следующего поколения, выявления патогенов с использованием искусственного интеллекта, геномного мониторинга и точной медицины имеет потенциал для трансформации диагностики и управления ИК, позволяя быстро проводить индивидуализированные терапевтические вмешательства.

Усталость, вызванная физической нагрузкой, представляет собой сложное, не паталогическое состояние, которое резко ограничивает физическую работоспособность, и предполагается, что серотонинергическая (5-ГТР) система является важным модулятором ее центральных компонентов. Эта систематическая проверка и мета-анализ направлены на уточнение влияния серотонинергической фармакологической манипуляции на результаты, связанные с физической нагрузкой. В соответствии с рекомендациями PRISMA мы систематически искали данные в PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Central и SportDiscus с момента их создания до августа 2025 года. Были включены рандомизированные контролируемые испытания, исследующие влияние серотонинергической фармакологической манипуляции на результаты, связанные с физической нагрузкой, у здоровых взрослых. Выбор исследований, извлечение данных и оценка риска предвзятости с использованием RoB 2.0 проводились независимо. Суммарные эффекты были сведены с использованием моделей случайных эффектов на трех уровнях, и надежность и стабильность доказательств были изучены в дополнительных анализах. В систематический обзор было включено 21 рандомизированное контролируемое испытание с участием 248 здоровых взрослых, из которых 19 исследований с 229 участниками были включены в мета-анализ. В основных моделях серотонинергическая фармакологическая манипуляция была связана с небольшим снижением вызванного моторного ответа (Hedges' g = -0.24, 95% ДИ -0.46 до -0.02), временной доменной ЭМГ (Hedges' g = -0.18, 95% ДИ -0.33 до -0.02), частоты сердечных сокращений (Hedges' g = -0.17, 95% ДИ -0.34 до -0.01) и уровня глюкозы в крови (Hedges' g = -0.50, 95% ДИ -0.89 до -0.11). Добровольная активация показала пограничную отрицательную суммарную оценку (Hedges' g = -0.20, 95% ДИ -0.40 до 0), в то время как оценки воспринятой нагрузки показали положительную, но статистически неопределенную суммарную оценку (Hedges' g = 0.63, 95% ДИ -0.01 до 1.28). Тормозной момент покоя показал небольшой положительный суммарный эффект (Hedges' g = 0.12, 95% ДИ 0.04 до 0.19), тогда как наложенный тормозной момент, максимальное добровольное сокращение, пролактин, молочная кислота и время до отказа в задаче не показали четких общих эффектов. В целом, этот мета-анализ указывает на то, что серотонинергическая фармакологическая манипуляция имеет специфические эффекты по отношению к результатам, связанным с усталостью во время физической нагрузки, а не однообразное влияние на все области. Наиболее последовательные сигналы в основных моделях были обнаружены для вызванного моторного ответа, временной доменной ЭМГ, частоты сердечных сокращений и уровня глюкозы в крови, тогда как явные показатели производительности и восприятия оставались более изменчивыми. Интегрируя данные по различным серотонинергическим вмешательствам и парадигмам физической нагрузки, эти результаты углубляют наше понимание того, как механизмы, связанные с 5-ГТР, могут способствовать центральной усталости во время физической активности.

Диагностика традиционной китайской медицины (ТКМ), особенно через осмотр языка, сталкивается с постоянными проблемами субъективности и воспроизводимости. Применение многомодального искусственного интеллекта для клинических задач ТКМ, таких как дифференциация синдромов и генерация рецептов, значительно затруднено семантическим разрывом между визуальными характеристиками языка и текстовым обоснованием, а также отсутствием масштабных, стандартизированных наборов данных. Для решения этих проблем мы представляем MMIR-TCM, новую структуру, которая эмулирует процесс диагностики экспертов ТКМ, интегрируя многомодальную языковую модель с сегментацией, дополненной памятью и генерацией, основанной на извлечении. Используя архитектуру, состоящую из трех этапов, MMIR-TCM интегрирует модуль Memory-SAM, не требующий обучения, для надежного извлечения языка, уточненную модель Qwen3-VL для генерации структурированной диагностики языка и компонент RAG на основе Qwen3 для генерации обоснованной клинической поддержки принятия решений. Структура была разработана и валидирована с использованием MedTCM, нового крупномасштабного многомодального набора данных, который мы представляем специально для углубленных исследований ТКМ. Для правильной оценки клинической точности нашей структуры, которую существующие метрики не могут отразить, мы также разработали TDEU, доменно-специфическую оценочную метрику, учитывающую семантическое понимание и диагностическую важность. Наши комплексные эксперименты демонстрируют, что MMIR-TCM значительно превосходит ведущие модели.

Идентификация инфекций вируса простого герпеса (ВПГ), устойчивых к ацикловиру, имеет важное значение для выбора соответствующей противовирусной терапии, особенно для иммуносупрессированных пациентов, где уровень устойчивости может достигать 30%. В 2020 году Клиническая вирусологическая лаборатория Университета Вашингтона запустила первый клинический тест на генотипическое сопротивление ВПГ к лекарствам в Соединенных Штатах. Хотя генотипическое тестирование обеспечивает значительно более быстрые сроки выполнения, чем традиционные фенотипические тесты, его интерпретация зависит от установленных баз данных мутаций и остается сложной, когда выявляются новые варианты. Здесь мы ретроспективно рассмотрели все тесты секвенирования Sanger на устойчивость к ацикловиру ВПГ, проведенные с января 2020 года по ноябрь 2025 года в этой основной национальной референсной лаборатории. Мутации, выявленные с помощью клинического секвенирования, были сопоставлены с опубликованными базами данных мутаций UL23 ВПГ для определения их фенотипического эффекта. За почти шести лет исследования было секвенировано 136 образцов с медианой времени выполнения 10,6 дней. Среди них 65 образцов (47,8%) имели мутации устойчивости к ацикловиру, включая 45 мутаций сдвига рамки. Примечательно, что среди 100 образцов (73,5%) с мутациями, которые на момент клинического тестирования не были известны как вызывающие устойчивость к ацикловиру, мы выявили 56 различных мутаций, включая 23, которые не были охарактеризованы ранее. Наш национальный опыт демонстрирует, что генотипическое тестирование ускоряет получение практических результатов в клинической практике и подтверждает, что мутации сдвига рамки остаются основным фактором устойчивости к ацикловиру. Кроме того, благодаря выявлению этих 23 новых вариантов, данная работа предоставляет критически важные цели для будущей биохимической и фенотипической характеристики мутаций UL23 ВПГ.

Разные модели жизненного пути объясняют вариации алоста́тической нагрузки (АЛ) через модели накопления, чувствительных периодов, путей и социальной мобильности. Это исследование изучает, какие модели жизненного пути наиболее существенны для объяснения АЛ в поздние годы жизни. Использовались три волны продольного когортного исследования немецкой программы Heinz Nixdorf Recall, учитывающие 11 959 наблюдений 4 814 людей в возрасте от 45 до 75 лет на момент начала исследования. АЛ была получена на основе 13 биомаркеров, а социально-экономический статус (СЭС) измерялся через жизненный путь и текущий СЭС. Для проверки моделей чувствительного периода и путей применялись регрессионные модели с случайными эффектами. Взаимодействие между жизненным путем и текущим СЭС рассматривалось для проверки моделей накопления и социальной мобильности. Модель пути была протестирована с помощью медиционного моделирования с использованием подхода g-формулы. И жизненный путь, и текущий СЭС оказали значительное и отрицательное влияние на АЛ по всем моделям, при этом текущий СЭС показал более сильный эффект. Значительное положительное взаимодействие между двумя мерами СЭС поддерживает модели накопления и социальной мобильности. Медиционный анализ подтвердил модель пути, показав, что текущий СЭС значительно посредничал значительную часть (49,0-73,4%) эффекта СЭС жизненного пути на АЛ, в то время как оставшийся прямой эффект частично подтверждает модель чувствительного периода. Результаты указывают на то, что биологическая интеграция социально-экономических недостатков обусловлена одновременным действием нескольких механизмов жизненного пути. Наиболее убедительные эмпирические данные поддерживают модель пути, дополненную частичными данными для модели чувствительного периода и дополнительно уточненными процессами накопления и социальной мобильности.