Эффективность тонкоигольной биопсии под контролем эндоскопического ультразвука с упрощенной макроскопической оценкой на месте (с видео)

Несмотря на бремя потребления табака, доступ к поддержке по прекращению курения в Южной Азии остается ограниченным. Этот обзор оценивает эффективность вмешательств по прекращению курения, проводимых в клинических условиях в Южной Азии. Пять соответствующих баз данных были проанализированы с момента их создания до февраля 2025 года. Критерии отбора включали рандомизированные и нерандомизированные исследования, оценивающие поведенческие, фармакотерапевтические и многоаспектные вмешательства, проводимые в клинических условиях Южной Азии. Были извлечены данные о месте и дизайне исследования, информации о участниках, интервенциях, сравнениях и результатах. Мета-анализы с использованием моделей случайных эффектов проводились, когда это было возможно. В обзор было включено тридцать семь исследований (22 рандомизированных и 15 нерандомизированных). Вмешательства включали фармакотерапию (6; 16,2%), никотиновую заменительную терапию (7; 18,9%), поведенческое консультирование (12; 32,4%) или комбинированные/многоаспектные вмешательства (12; 32,4%). Большинство исследований было проведено в Индии (26; 70,3%), затем в Пакистане (6; 16,2%), Непале (3; 8,1%), и два исследования (5,4%) были многонациональными в Индии, Пакистане и Бангладеш. Объединенные анализы показали более высокие уровни отказа от курения среди группы интервенции по сравнению с контрольной группой для непрерывной абстиненции на 0-3 месяца (OR: 1,21, 95% CI: 1,06 до 1,37) и более 3 месяцев (OR: 1,68, 95% CI: 1,14 до 2,47), а также для точечной абстиненции на более чем 3 месяца после вмешательства (OR: 2,03, 95% CI: 1,35 до 3,08). Гетерогенность была высокой для всех анализов (I2 диапазон: 94% до 97%). Комбинированные поведенческие и фармакотерапевтические вмешательства были наиболее эффективными (OR: 1,70, 95% CI: 0,98 до 2,92), хотя не статистически значительными (p=0,06). Вмешательства по прекращению курения, проводимые в клинических условиях Южной Азии, эффективны, особенно при сочетании поведенческой поддержки с фармакотерапией. Тем не менее, доказательства ограничены методологическими слабостями.

Целью настоящего исследования было оценить эффективность обучения на основе симуляции в улучшении возможностей реагирования на неотложные ситуации во время эндоскопической практики. В обучении участвовали врачи, медсестры, лабораторные технологи и клинические инженеры, работающие в отделении эндоскопии. Программа обучения на основе симуляции использовала смоделированные сценарии и проводилась под руководством сертифицированной медсестры по неотложной помощи. Перед началом обучения, сразу после него и через месяц после завершения занятия были проведены тесты на знание. Результаты тестов сравнивались по временным промежуткам и между профессиональными группами. В исследовании приняли участие двадцать два человека (14 врачей, семь медсестер и один лабораторный технолог). Процент правильных ответов улучшился по всем пунктам сразу после обучения по сравнению с результатами до обучения: правильные сжатия груди (< 0,01), препараты для остановки сердца (< 0,01), препараты для лечения анафилаксии (= 0,13), показания к дефибрилляции (< 0,01), местоположение автоматического внешнего дефибриллятора (AED) (= 0,01) и номер телефона службы экстренной помощи (Code Blue) (< 0,01). Однако через месяц после тренировки большинство показателей вернулись к уровням до обучения, за исключением показаний к дефибрилляции и номера телефона службы экстренной помощи. В анализе подгрупп по профессиям, когда сравнивались процент правильных ответов сразу до и сразу после обучения, врачи продемонстрировали значительные улучшения в местоположении AED (= 0,03) и номере телефона Code Blue (< 0,01), тогда как медсестры показали значительное улучшение в использовании препаратов для остановки сердца (= 0,02). Обучение на основе симуляции эффективно для повышения знаний об оказании неотложной помощи в гастроэнтероскопии. Однако может потребоваться повторное или непрерывное обучение для поддержания этих результатов.

Дети с болезнью Крона (БК), у которых развиваются внутренние проникающие осложнения (ИПО; абсцессы и воспалительные массы), находятся в группе высокого риска хирургического вмешательства и других неблагоприятных событий. Ранняя терапия с использованием анти- фактора некроза опухолей (анти-TNF) улучшает результаты лечения среди детей с БК, а начало терапии анти-TNF вскоре после разрешения ИПО снижает риск хирургического вмешательства. Мы поставили себе цель оценить безопасность и эффективность ранней терапии анти-TNF среди детей, госпитализированных с активными ИПО. Мы провели многоцентровое ретроспективное исследование детей (в возрасте &#x2265;6 лет), диагностированных с ИПО в период с 2007 по 2021 год. Воздействием была терапия анти-TNF в течение 30 дней после диагностики ИПО. Результаты включали 1) инфекционные серьезные нежелательные события (iSAE) в течение 90 дней, 2) неинфекционные серьезные нежелательные события, связанные с БК (cdSAE), 3) операции, связанные с БК, и 4) комбинированную клиническую, биохимическую и свободную от кортикостероидов ремиссию в течение 1 года. Результаты сравнивались с использованием взвешенных кривых Каплана-Мейера по вероятности лечения (тест логранга) и моделей пропорциональных рисков Кокса, стратифицированных по статусу перкутанной дренажной процедуры (PD). Среди 203 пациентов (медиана возраста 16 лет, 50% женщины) 87 (43%) получили раннюю терапию анти-TNF в течение 30 дней после диагностики ИПО. В анализах Кокса ранняя терапия анти-TNF не была связана с iSAE, cdSAE или оперативными вмешательствами, но была связана с увеличением комбинированной клинической, биохимической и свободной от кортикостероидов ремиссии (HR 1.65, 95%CI 1.20, 2.27). Тем не менее, риск хирургического вмешательства различался в зависимости от статуса PD: пациенты, получившие раннюю терапию анти-TNF и PD, имели более низкий риск по сравнению с PD только (выживаемость без событий 58% против 15%, P=0.04 по логрангу). Ранняя терапия анти-TNF у детей с ИПО не была связана с iSAE или cdSAE. Особенно важно, что у тех, кто проходил PD, ранняя терапия анти-TNF была связана со снижением числа операций. Эти результаты подтверждают необходимость начала ранней терапии анти-TNF в рамках многопрофильного подхода к лечению. Необходимы проспективные исследования с стандартизированными протоколами лечения.

Целью данного исследования было оценить прогноз и результаты дополнительного лечения остаточного аденокарциномы и аденомы после эндоскопической папиллектомии (ЭП) опухолей ампулы. Из 191 пациента, прошедшего ЭП, 43 с аденокарциномой или аденомой и положительными или неопределёнными патологическими краями были включены в исследование. Случаи с положительными или неопределёнными патологическими краями и остатками при эндоскопическом наблюдении после ЭП были определены как эндоскопические остатки, а случаи без эндоскопических остатков – как патологические остатки. Результаты были сравнены между этими группами для оценки дополнительного лечения. Всего было идентифицировано 12 случаев аденокарциномы, из которых в 10 случаях имелись патологические остатки, а в двух случаях – эндоскопические остатки. Из двух случаев с эндоскопическими остатками один пациент прошёл дополнительную хирургическую резекцию, в то время как другой находился под наблюдением и впоследствии показал прогрессирование заболевания. Среди 10 случаев с патологической остаточной аденокарциномой у четырех пациентов была проведена дополнительная операция, но рак не был обнаружен в удалённых образцах. У шести оставшихся случаев не было прогрессирования заболевания в течение периода наблюдения, что может свидетельствовать о том, что патологическая остаточная аденокарцинома могла быть полностью устранена с помощью ЭП. Остаточная аденома была обнаружена в 31 случае, при этом в 20 случаях имелись патологические остатки, а в 11 случаях - эндоскопические остатки. Рецидив аденомы произошёл в трёх случаях, и все они успешно лечились эндоскопически. Если патологический край положительный или неопределённый, требуется дополнительное лечение для случаев с эндоскопическими остатками после ЭП. Однако в отсутствие эндоскопических остатков последующее наблюдение может быть остережено в некоторых случаях.

Эндоскопическая деторсия является основным методом лечения сигмовидной вирулентности (СВ); однако, деторсия не всегда бывает успешной. Мы оценили клинические результаты после неудачной эндоскопической деторсии и проанализировали рецидивы у пациентов, которые достигли клинического успеха после декомпрессии. Это одноцентровое ретроспективное когортное исследование включало 47 пациентов с первым эпизодом СВ, из которых 43 прошли эндоскопическое лечение. Базовые характеристики и краткосрочные исходы сравнивались между группами успешной и неудачной деторсии. Среди пациентов с клиническим успехом в больничном курсе и 1-летней кумулятивной рецидивности сравнивались группы успешной деторсии и успешной декомпрессии. Кумулятивный рецидив оценивался с использованием метода Каплан-Meier. Успешная деторсия была достигнута у 21 из 43 пациентов (48,8%). Среди 22 пациентов с неудачной деторсией 17 достигли клинического успеха после декомпрессии, в то время как пять имели клиническую неудачу, в том числе четверо, которым была проведена экстренная операция, и один, кто умер на следующий день. Общий уровень клинического успеха составил 88,4% (38/43). Неудачная деторсия была связана с более низким уровнем насыщения кислородом в воздухе и более высокими уровнями лактата. Клинический успех встречался реже в группе неудачной деторсии (77,3% против 100%, p=0,065), а время пребывания в больнице было длиннее (медиана 13 против 7 дней, p=0,071). Среди пациентов с клиническим успехом время до возобновления перорального питания было короче в группе успешной деторсии (медиана 1,5 против 3 дней, p=0,004), в то время как 1-летняя кумулятивная частота рецидивов была численно выше, но статистически незначительна (79,6% против 51,3%, log-rank=0,087). После оценки необходимости экстренной операции, декомпрессия как таковая может не всегда требовать немедленной повторной деторсии у выбранных пациентов, которые клинически улучшаются.

Рекуррентные агенты памяти расширяют возможности больших языковых моделей (LLM) для работы с произвольно длинными контекстами, последовательно консолидируя вводимые данные в фиксированное пространство памяти. Несмотря на свою масштабируемость, эти агенты демонстрируют хорошо документированную проблему надежности: общая производительность ухудшается систематически с увеличением длины контекста. Мы диагностируем это падение производительности, разбивая её на два фактора — захват памяти и сохранение памяти — и количественно подтверждаем, что именно сохранение является доминирующим узким местом. Сохранение рушится из-за того, что существующие конструкции поддерживают память как монолитный текстовый блок, что ставит под угрозу каждое обновление, рискуя перезаписать ранее сохраненное содержимое. Учитывая эту диагностику, мы предлагаем Многоцелевую Рекуррентную Память (MHM), общую и не требующую обучения структуру, которая делит память на независимые «головы», управляемые стратегией поэтапного выбора и обновления. На каждом шаге обновляется ровно одна голова, в то время как остальные головы структурно защищены от перезаписи, смещая бремя сохранения из поведения модели на архитектурный дизайн. В качестве легковесной реализации мы вводим MHM на основе принципа «Наименее Недавно Обновлённый» (MHM-LRU), который гарантирует равномерное использование голов с нулевыми дополнительными затратами на токены. Широкие эксперименты на бенчмарках с длинными контекстами показывают, что MHM-LRU значительно улучшает как сохранение информации, так и общую точность в диапазоне от 100K до 1M токенов, где базовые модели резко теряют эффективность. На RULER-HQA при 896K токенов MHM-LRU повышает уровень сохранения памяти с менее чем 30% до 73.96%. Эти достижения обобщаются на различные семейства моделей, масштабирование и типы задач, позиционируя архитектурную оптимизацию как практический и экономичный путь к надежной рекуррентной памяти с длинным контекстом.