Экономическая нагрузка преэклампсии: систематический обзор.

Усталость, вызванная физической нагрузкой, представляет собой сложное, не паталогическое состояние, которое резко ограничивает физическую работоспособность, и предполагается, что серотонинергическая (5-ГТР) система является важным модулятором ее центральных компонентов. Эта систематическая проверка и мета-анализ направлены на уточнение влияния серотонинергической фармакологической манипуляции на результаты, связанные с физической нагрузкой. В соответствии с рекомендациями PRISMA мы систематически искали данные в PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Central и SportDiscus с момента их создания до августа 2025 года. Были включены рандомизированные контролируемые испытания, исследующие влияние серотонинергической фармакологической манипуляции на результаты, связанные с физической нагрузкой, у здоровых взрослых. Выбор исследований, извлечение данных и оценка риска предвзятости с использованием RoB 2.0 проводились независимо. Суммарные эффекты были сведены с использованием моделей случайных эффектов на трех уровнях, и надежность и стабильность доказательств были изучены в дополнительных анализах. В систематический обзор было включено 21 рандомизированное контролируемое испытание с участием 248 здоровых взрослых, из которых 19 исследований с 229 участниками были включены в мета-анализ. В основных моделях серотонинергическая фармакологическая манипуляция была связана с небольшим снижением вызванного моторного ответа (Hedges' g = -0.24, 95% ДИ -0.46 до -0.02), временной доменной ЭМГ (Hedges' g = -0.18, 95% ДИ -0.33 до -0.02), частоты сердечных сокращений (Hedges' g = -0.17, 95% ДИ -0.34 до -0.01) и уровня глюкозы в крови (Hedges' g = -0.50, 95% ДИ -0.89 до -0.11). Добровольная активация показала пограничную отрицательную суммарную оценку (Hedges' g = -0.20, 95% ДИ -0.40 до 0), в то время как оценки воспринятой нагрузки показали положительную, но статистически неопределенную суммарную оценку (Hedges' g = 0.63, 95% ДИ -0.01 до 1.28). Тормозной момент покоя показал небольшой положительный суммарный эффект (Hedges' g = 0.12, 95% ДИ 0.04 до 0.19), тогда как наложенный тормозной момент, максимальное добровольное сокращение, пролактин, молочная кислота и время до отказа в задаче не показали четких общих эффектов. В целом, этот мета-анализ указывает на то, что серотонинергическая фармакологическая манипуляция имеет специфические эффекты по отношению к результатам, связанным с усталостью во время физической нагрузки, а не однообразное влияние на все области. Наиболее последовательные сигналы в основных моделях были обнаружены для вызванного моторного ответа, временной доменной ЭМГ, частоты сердечных сокращений и уровня глюкозы в крови, тогда как явные показатели производительности и восприятия оставались более изменчивыми. Интегрируя данные по различным серотонинергическим вмешательствам и парадигмам физической нагрузки, эти результаты углубляют наше понимание того, как механизмы, связанные с 5-ГТР, могут способствовать центральной усталости во время физической активности.

Несмотря на бремя потребления табака, доступ к поддержке по прекращению курения в Южной Азии остается ограниченным. Этот обзор оценивает эффективность вмешательств по прекращению курения, проводимых в клинических условиях в Южной Азии. Пять соответствующих баз данных были проанализированы с момента их создания до февраля 2025 года. Критерии отбора включали рандомизированные и нерандомизированные исследования, оценивающие поведенческие, фармакотерапевтические и многоаспектные вмешательства, проводимые в клинических условиях Южной Азии. Были извлечены данные о месте и дизайне исследования, информации о участниках, интервенциях, сравнениях и результатах. Мета-анализы с использованием моделей случайных эффектов проводились, когда это было возможно. В обзор было включено тридцать семь исследований (22 рандомизированных и 15 нерандомизированных). Вмешательства включали фармакотерапию (6; 16,2%), никотиновую заменительную терапию (7; 18,9%), поведенческое консультирование (12; 32,4%) или комбинированные/многоаспектные вмешательства (12; 32,4%). Большинство исследований было проведено в Индии (26; 70,3%), затем в Пакистане (6; 16,2%), Непале (3; 8,1%), и два исследования (5,4%) были многонациональными в Индии, Пакистане и Бангладеш. Объединенные анализы показали более высокие уровни отказа от курения среди группы интервенции по сравнению с контрольной группой для непрерывной абстиненции на 0-3 месяца (OR: 1,21, 95% CI: 1,06 до 1,37) и более 3 месяцев (OR: 1,68, 95% CI: 1,14 до 2,47), а также для точечной абстиненции на более чем 3 месяца после вмешательства (OR: 2,03, 95% CI: 1,35 до 3,08). Гетерогенность была высокой для всех анализов (I2 диапазон: 94% до 97%). Комбинированные поведенческие и фармакотерапевтические вмешательства были наиболее эффективными (OR: 1,70, 95% CI: 0,98 до 2,92), хотя не статистически значительными (p=0,06). Вмешательства по прекращению курения, проводимые в клинических условиях Южной Азии, эффективны, особенно при сочетании поведенческой поддержки с фармакотерапией. Тем не менее, доказательства ограничены методологическими слабостями.

Инфекции крови (ИК) по-прежнему остаются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире и продолжают представлять собой значительную проблему для современных систем здравоохранения. Эти инфекции возникают, когда патогенные микроорганизмы проникают в кровоток, вызывая системные воспалительные реакции, которые могут привести к сепсису, септическому шоку, многоорганной дисфункции и смерти. Этот обзор предоставляет комплексный анализ исторического развития, эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и будущих перспектив ИК. Обсуждаются основные бактериальные, грибковые, вирусные и паразитарные патогены, ассоциированные с ИК, с особым акцентом на их вирулентные свойства, механизмы уклонения от иммунного ответа, антибактериальную устойчивость и клиническое значение. Проведен обширный обзор литературы с использованием рецензионных публикаций, клинических рекомендаций, отчетов по наблюдению и систематических обзоров, опубликованных с 2010 года по середину 2026 года. Критически оценены и интегрированы данные, касающиеся бактериальных, грибковых, вирусных и паразитарных патогенов крови, взаимодействий хозяин-патоген, диагностических методов, механизмов антибактериальной устойчивости и новых терапевтических и диагностических инноваций. Инфекции крови продолжают представлять собой значительную нагрузку на здравоохранение, обусловленную увеличением антибактериальной устойчивости, задержками в диагностике и разнообразными патоген-специфическими механизмами вирулентности. Бактериальные патогены остаются основной причиной ИК, в то время как виды Candida являются ведущими грибковыми агентами. Достижения в области молекулярной диагностики, метагеномного секвенирования, тестирования с использованием биомаркеров и анализа, поддерживаемого искусственным интеллектом, значительно улучшили быстрое выявление патогенов и принятие терапевтических решений. Точная медицина, геномный мониторинг и новые антибиотики показывают значительный потенциал для улучшения клинического управления и борьбы с многофункциональной устойчивостью. Инфекции крови остаются серьезной глобальной проблемой здравоохранения из-за их сложного патогенеза, увеличения антибактериальной устойчивости и высокой смертности. Улучшение результатов лечения требует раннего и точного определения патогена, быстрого начала целевой антибактериальной терапии, эффективного управления антибактериальными препаратами и постоянного эпидемиологического мониторинга. Интеграция диагностических технологий следующего поколения, выявления патогенов с использованием искусственного интеллекта, геномного мониторинга и точной медицины имеет потенциал для трансформации диагностики и управления ИК, позволяя быстро проводить индивидуализированные терапевтические вмешательства.

Меланома остаётся трудноизлечимой злокачественной опухолью у части пациентов, несмотря на значительный прогресс в лечении с помощью ингибиторов иммунных контрольных точек. Терапия лимфоцитами, инфильтрированными в опухоль (TIL), и иммунотерапия с использованием созданных вирусных векторов представляют собой механически различающиеся стратегии для лечения поздней стадии меланомы, однако их сравнительная клиническая роль остаётся не полностью определённой. Настоящий систематический обзор и байесовский мета-анализ оценили клинические результаты терапии TIL и иммунотерапий с использованием созданных вирусных векторов у взрослых с неподдающейся резекции III или IV стадии меланомы. Поиск в базах данных PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, ClinicalTrials.gov и серой литературе идентифицировал 12 современных соответствующих исследований, опубликованных в период с 2015 по 2025 год. Одно предшествующее исследование до 2015 года было оставлено для качественного исторического контекста, так как оно представляло собой раннюю клиническую целесообразность иммунотерапии на основе вирусных векторов в лечении меланомы. В общей сложности в качественный обзор были включены 13 исследований, включая четыре рандомизированных контролируемых испытания и девять одноармовых исследований, в то время как восемь исследований были признаны подходящими для байесовского количественного синтеза общей частоты ответа (ORR). Терапия TIL продемонстрировала значительную самостоятельную активность, особенно в группах пациентов, подвергшихся воздействию контрольных точек или резистентных к PD-1, в то время как вирусные векторные терапии показали переменную активность в монотерапии и более сильные ответы при комбинировании с ингибиторами иммунных контрольных точек. Объединённая байесовская оценка ORR составила 37,8% (95% интервал наивысшей плотности [HDI]: 30,6%-45,3%). Чувствительный анализ, исключающий наименьшее из включённых исследований, дал аналогичную объединённую оценку 38,3% (95% HDI: 30,4%-46,2%). Уровень уверенности в доказательствах был умеренным для ORR и низким для показателей выживания и безопасности из-за гетерогенности, низкой отчётности и непоследовательных определений конечных точек. Эти результаты поддерживают взаимодополняющие, а не конкурирующие роли для терапии TIL и иммунотерапий с использованием созданных вирусных векторов и подчеркивают необходимость проведения исследований, направленных на последовательность с использованием биомаркеров, в лечении поздней стадии меланомы.

Медицинские работники играют критическую роль в предоставлении помощи не задекларированным мигрантам, которые сталкиваются с системными барьерами в доступе к медицинскому обслуживанию. Хотя в исследованиях документированы юридические и политические барьеры для этих мигрантов, менее известно о этических проблемах и моральных стрессорах, с которыми сталкиваются работники. Этот систематический обзор синтезирует качественные исследования об опыте работников при предоставлении помощи не задекларированным мигрантам. Обзор следовал рекомендациям PRISMA. Были проведены поиски в PubMed, Embase, CINAHL и Cochrane Library для нахождения соответствующих качественных исследований. Исследования были отобраны по названию, аннотации и полному тексту с использованием заранее определенных критериев включения и исключения. Оценка качества проводилась с использованием контрольного списка CASP. Данные были синтезированы с использованием Руководства по качественному анализу Leuven (QUAGOL), интегрируя подход Гранехайма и Лундмана к качественному контент-анализу. Систематический поиск выявил 37 качественных исследований. Анализ показал 58 тем и подтем, организованных по пяти ключевым концепциям: опыт, восприятие, отношение, практики и механизмы преодоления, а также этические вызовы. Работники сообщили о моральной тревоге, эмоциональном истощении и профессиональных дилеммах, возникающих из-за юридических ограничений, недостатка ресурсов и конфликтующих обязательств. Этические напряжения сосредоточены вокруг бенефицентности против нон-малефиции, профессионального долга против юридического соблюдения и моральной дилеммы достоинства. В этих находках синтез выделяет смещение этической нагрузки как центральный аналитический вклад: ограничительные системы переносят моральные и практические последствия исключительных условий на работников и не задекларированных мигрантов на момент оказания помощи. Этот обзор показывает, что этические вызовы работников не являются лишь индивидуальными клиническими дилеммами, а структурно порождаемыми моральными стрессорами. Решение этих проблем требует структурных вмешательств, включая реформы политики, которые согласуют профессиональную этику с юридическими ограничениями и институциональную поддержку для смягчения моральной тревоги.

Сочетание дорнавирина и излатравира (DOR/ISL) является новой схемой из двух лекарств для лечения ВИЧ-1. На ранних этапах разработки возникли трудности, обусловленные дозозависимыми иммунологическими сигналами. Наша цель заключалась в синтезации данных о эффективности и безопасности DOR/ISL во всех категориях с опытом лечения, с особым акцентом на влияние дозы излатравира (0,25 мг против 0,75 мг) на клинические и иммунологические исходы. Мы провели систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), следуя рекомендациям PRISMA. Мы искали в PubMed, Embase, Cochrane Library и Google Scholar с момента начала до апреля 2026 года. Основными исходами были вирусологическая супрессия (<50 копий/мл) и среднее изменение количества CD4+ T-лимфоцитов на 48-й неделе. Данные объединялись с использованием моделей случайных эффектов. Доза излатравира оценивалась как заранее определенный модератор. Качество данных оценивалось с использованием Cochrane RoB 2.0, а степень уверенности в доказательствах определялась с помощью подхода GRADE. В наш обзор были включены семь РКИ (всего 3 600 участников). На 48-й неделе DOR/ISL показал не менее (RR 1,01 [95% ДИ 0,99-1,02]; p=0,516; доказательства умеренной уверенности) и статистически значительное снижение риска вирусологической неудачи (RR 0,55 [0,33-0,92]; p=0,022) по сравнению с активным контролем. Общий прирост CD4+ был ниже с DOR/ISL (MD -34,55 клеток/мкл; доказательства низкой уверенности); однако был обнаружен значительный модераторный эффект дозы (p<0,0001). Доза 0,75 мг ассоциировалась со значительным снижением CD4+ и лимфоцитов, в то время как одобренная доза 0,25 мг оказалась иммунологически нейтральной. DOR/ISL не приводил к изменениям веса по сравнению с комбинацией биктегравир/эмтрицитабин/тенофовир алафенамид (MD -0,25 кг [-0,66 до 0,16]; доказательства низкой уверенности). DOR/ISL 100/0,25 мг один раз в день достиг вирусологической супрессии, сопоставимой со стандартной терапией ВИЧ, и был связан с более низкими показателями вирусологической неудачи по сравнению с активными сопоставителями. Проблемы с иммуно-логической безопасностью, наблюдавшиеся на ранних испытаниях, были успешно решены путем оптимизации дозы. Эти результаты поддерживают использование DOR/ISL (IDVYNSO) в качестве потенциального варианта лечения как для пациентов без предшествующего лечения, так и для взрослых с подавленной вирусной нагрузкой, подчеркивая необходимость долговременного мониторинга безопасности.