Экономические и zdravstvennye последствия совместного принятия клинических решений по вакцинации от гепатита B при рождении.

Преэклампсия является серьезным осложнением беременности, связанным с существенной заболеваемостью матерей и новорожденных по всему миру. Негативные последствия, связанные с преэклампсией, увеличивают затраты на здравоохранение, подчеркивая важность количественной оценки её экономической нагрузки для информирования политики в области здравоохранения и распределения ресурсов. Цель данного систематического обзора заключалась в синтезе данных о экономической нагрузке преэклампсии и определении ключевых факторов затрат. Для поиска англоязычных исследований, опубликованных в период с 2014 по 2024 год, были использованы базы данных MEDLINE, PubMed, Web of Science и Cochrane Library. В обзор были включены исследования, сообщающие о потреблении ресурсов здравоохранения или затратах, связанных с преэклампсией. Обзор соответствовал рекомендациям PRISMA 2020 и был зарегистрирован в PROSPERO (CRD42025650091). Из 3107 идентифицированных записей в обзор было включено 12 исследований; большинство из них проводились в странах с высоким уровнем дохода. Все оценки затрат были конвертированы в доллары США 2024 года для сопоставимости. Прямые медицинские затраты варьировались от 109,84 до 87339,71 долларов США, с средним значением 33585,48 долларов США на пациента. Затраты национальной системы здравоохранения были оценены в 6,5-9,1 миллиона евро в Ирландии и 2,18 миллиарда долларов США в Соединенных Штатах. Преждевременные роды были идентифицированы как основной фактор экономической нагрузки, поскольку более ранний срок беременности значительно увеличивает затраты для матерей и новорожденных. Косвенные затраты и региональные различия остаются недостаточно исследованными, что подчеркивает важные пробелы для будущих исследований.

Медицинские тесты с выбором ответов становятся все более переполненными, и недавние оценки на основе рубрик, такие как HealthBench, показали, что открытая клиническая оценка далека от решения: максимальный балл в ее "Сложной" подгруппе составляет всего 32%. Мы представляем небольшой, специально сложный набор оценочных данных из пяти клинических сценариев, составленных врачами, охватывающих четыре специальности (анестезиология, внутренние/семейная медицина, неотложная медицина и акушерство), каждый из которых сопровождается атомарной, взвешенной, MECE рубрикой (от 25 до 62 критериев на задачу, всего 184 критерия), составленной на основании золотого ответа, подготовленного врачом. Мы оценили три передовые модели: GPT 5.4, Claude Opus 4.7 и Gemini 3.1 Pro. Средние показатели прохождения рубрики составили 0.47 (Claude), 0.39 (GPT) и 0.37 (Gemini). Центральный вывод заключается в инверсии клинического приоритета: наиболее важные (вес-5, критически важные) критерии были выполнены всего на 32.4-41.7%, в то время как менее значимые критерии с весом-1 прошли с результатом 80-90%. 56 из 108 критически важных (вес-5) критериев (52%) не были выполнены ни одной моделью. Три авторегистраторы LLM воспроизвели метки экспертов (выполнено/не выполнено) в 92.8-94.7% из 552 оцененных критериев. Мы рассматриваем это как вклад в методы и предварительные результаты: пять задач демонстрируют масштабируемый, обоснованный процесс, готовый к развитию в крупномасштабный эталон.

Цель: туберкулез центральной нервной системы (ЦНС) с васкулитом или арахноидитом вызывает значительную заболеваемость и смертность. Целью данного исследования было охарактеризовать клинический спектр и исходы пациентов с диагнозом туберкулезный арахноидит и туберкулезный ассоциированный васкулит ЦНС. Методы: было проведено ретроспективное исследование с октября 2020 года по сентябрь 2023 года для скрининга пациентов, госпитализированных с подозрением на туберкулез ЦНС в третичную больницу. Были отобраны пациенты с диагнозом пролиферативный арахноидит и туберкулезный ассоциированный васкулит ЦНС. Оценивались их клинические данные, записи о follow-up и исходы. Результаты: среди 318 пациентов, госпитализированных с подозрением на туберкулез ЦНС, 87 пациентов имели осложнения, данные наблюдения были доступны для 69 пациентов. Васкулит, спинальный арахноидит (СА) и оптохизматический арахноидит (ОХА) были диагностированы у 66 (76%), 41 (47%) и 26 (30%) пациентов, соответственно. Средняя продолжительность наблюдения составила 490 дней. Средний мRS при выписке составил 4. 18 (69%) пациентов с ОХА и 14 (35%) пациентов с СА получили пульс-терапию метилпреднизолоном. Интратекальный гиалуронидаза был введён 14 пациентам, а талидомид был назначен 9 пациентам. 30 (46%) пациентов с васкулитом были лечены аспирином. 69 пациентов завершили наблюдение, 49% скончались. Среди оставшихся 88.6% имели улучшение при лечении со средним мRS 2 (1-3). Среди пациентов с ОХА 3 (23.1%) продемонстрировали полное улучшение со средней прибавкой в 3 балла по шкале Ликерта. Среди пациентов с СА 19 (55.9%, 34) пациентов были живы на момент наблюдения, со средним мRS 1. Использование аспирина не было связано с улучшением значений мRS или выживаемости у пациентов с васкулитом. Модель пропорциональных хазарей Кокса показала, что возраст на момент диагноза был единственным предиктором смертности (HR 1.04, 95% CI (1.01-1.08), p = 0.012). Выводы: туберкулезный арахноидит и васкулит ЦНС являются серьезными осложнениями туберкулеза ЦНС, и управление ими остается сложной задачей. Плохой терапевтический ответ на интратекальный гиалуронидазу, талидомид и аспирин подчеркивает необходимость дальнейших крупных проспективных исследований и поиска альтернативных препаратов.

Профилактическое использование антибиотиков у матерей во время родов (IAP) и использование антибиотиков после родов становятся всё более распространёнными и связываются с изменениями роста и иммунного развития потомства. Тем не менее, механизмы, лежащие в основе этих эффектов, особенно те, которые возникают в результате косвенного воздействия антибиотиков в раннем возрасте, остаются плохо понятными. В данном исследовании с использованием преклинической модели на мышах мы изучили влияние применения ампициллина матерями до и после родов на материнский фекальный микробиом и метаболом. Лечение ампициллином привело к значительному уменьшению видов бактерий, принадлежащих к семейству, в том числе и, сопутствуя обогащению видов и в зависимости от когорты. Эти микробные изменения совпали с существенной и воспроизводимой метаболической перестройкой, включая увеличение фекальных ацилкартинок и изменения в профиле желчных кислот. Особо стоит отметить, что мы идентифицировали две ранее не охарактеризованные тригидроксилированные желчные кислоты, соединённые с гексозой, которые мы аннотировали как холевую кислоту-галакто́зу и таурохолевую кислоту-галакто́зу и синтезировали. Эти метаболиты последовательно ассоциировались с воздействием антибиотиков в общедоступных репозиториях метаболомики. Наконец, изменения в материнском фекальном микробиоме и метаболоме были связаны с увеличением набора массы у потомства, что указывает на потенциальные пути, по которым материнское воздействие антибиотиков может влиять на ранние исходы развития. Эти данные подчеркивают микробные и метаболические сигнатуры, связанные с перинатальным использованием антибиотиков, и подчеркивают необходимость балансировки контроля инфекций с учётом долгосрочного здоровья младенцев.

Эндоскопическая деторсия является основным методом лечения сигмовидной вирулентности (СВ); однако, деторсия не всегда бывает успешной. Мы оценили клинические результаты после неудачной эндоскопической деторсии и проанализировали рецидивы у пациентов, которые достигли клинического успеха после декомпрессии. Это одноцентровое ретроспективное когортное исследование включало 47 пациентов с первым эпизодом СВ, из которых 43 прошли эндоскопическое лечение. Базовые характеристики и краткосрочные исходы сравнивались между группами успешной и неудачной деторсии. Среди пациентов с клиническим успехом в больничном курсе и 1-летней кумулятивной рецидивности сравнивались группы успешной деторсии и успешной декомпрессии. Кумулятивный рецидив оценивался с использованием метода Каплан-Meier. Успешная деторсия была достигнута у 21 из 43 пациентов (48,8%). Среди 22 пациентов с неудачной деторсией 17 достигли клинического успеха после декомпрессии, в то время как пять имели клиническую неудачу, в том числе четверо, которым была проведена экстренная операция, и один, кто умер на следующий день. Общий уровень клинического успеха составил 88,4% (38/43). Неудачная деторсия была связана с более низким уровнем насыщения кислородом в воздухе и более высокими уровнями лактата. Клинический успех встречался реже в группе неудачной деторсии (77,3% против 100%, p=0,065), а время пребывания в больнице было длиннее (медиана 13 против 7 дней, p=0,071). Среди пациентов с клиническим успехом время до возобновления перорального питания было короче в группе успешной деторсии (медиана 1,5 против 3 дней, p=0,004), в то время как 1-летняя кумулятивная частота рецидивов была численно выше, но статистически незначительна (79,6% против 51,3%, log-rank=0,087). После оценки необходимости экстренной операции, декомпрессия как таковая может не всегда требовать немедленной повторной деторсии у выбранных пациентов, которые клинически улучшаются.

Человеческий папилломавирус (ВПЧ) считается причиной 99,7% всех случаев рака шейки матки и является главной причиной рака ануса. Несмотря на глобальный прогресс, в Эквадоре один из самых высоких уровней смертности от рака шейки матки в Латинской Америке, при колеблющемся уровне вакцинации с момента ее внедрения для девочек в 2014 году и расширения для мальчиков в 2024 году. Полуструктурированные интервью были проведены с родителями детей, имеющих право на вакцинацию, и медицинскими работниками (МР) в Кито. Интервью охватывали знания о ВПЧ, восприятие и доступность вакцинации. Транскрипты были проанализированы тематически. В исследовании приняли участие 41 респондент (32 родителя, 9 МР). Выделены восемь тем: (1) родители желают больше информации о ВПЧ, (2) ни родители, ни МР не ассоциируют ВПЧ с раком у мужчин, (3) матери имеют больше знаний, чем отцы, (4) страх перед побочными эффектами способствует колебаниям в отношении вакцинации, (5) страх перед сексуальной распущенностью не влияет на вакцинацию, (6) вакцинация против ВПЧ проводится в школах, но родители и провайдеры хотят лучшей поддержки от этих школ, (7) родители считают недостаток информации своей главной преградой, в то время как МР воспринимают беспечность родителей, и (8) возрастные рекомендации по вакцинации могут быть запутанными. Уровень вакцинации против ВПЧ формируется как индивидуальными, так и системными барьерами. Согласование перспектив провайдеров и родителей и усиление образования в школах и сообществе могут повысить уровень вакцинации.