Госпитализации, связанные с респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) в ряде больниц Англии и Шотландии: исследование реального мира (2018-2023).

Цели. Сравнить тенденции заболеваемости и смертности по онкологическим заболеваниям с растущей заболеваемостью среди молодых людей в Англии и оценить, наблюдается ли увеличение заболеваемости для ранних, поздних или обоих типов заболеваний. Методы и анализ. Мы использовали данные о заболеваемости и смертности от рака из Национальной службы регистрации заболеваний Англии (2001-2023). Анализ сосредоточился на 12 раках с увеличением заболеваемости (в среднем) среди молодых людей (20-49 лет) и более чем 500 случаев, диагностированных в 2023 году. Тенденции были количественно оценены путем вычисления среднего годового процентного изменения (AAPCs) и доверительных интервалов (CI) с использованием регрессии Joinpoint и расчета избыточного числа случаев рака в 2023 году по сравнению с 2001 годом. Возрастные стандартизированные показатели (ASRs) ранних (стадии 1-2) и поздних (стадии 3-4) заболеваний сравнивались между 2013 годом (самый ранний доступный год) и 2023 годом. Результаты. В 2023 году среди молодых людей было диагностировано 31,385 случаев рака по сравнению с 244,384 случаями среди более старших людей. Наиболее распространенными раками, диагностированными среди молодых людей, были рак молочной железы (n=8,504), колоректальный рак (n=2,977) и меланома (n=2,767). Из 12 раков, которые росли среди молодых людей между 2001 и 2023 годами, только два также имели увеличение уровней смертности: эндометриальный (AAPC[95% CI]= заболеваемость 2.9%[2.4-3.4%] и смертность 4.0%[2.1-6.0%]) и колоректальный рак (AAPC[95% CI]= заболеваемость 3.2%[2.8-3.6%] и смертность 1.9%[1.1-2.7%]). Уровни смертности от рака щитовидной железы оставались стабильными, а для остальных раков (рак молочной железы, яичек, яичников, почек, мозга, простаты, лимфома Ходжкина и лейкемия) хотя заболеваемость увеличивалась, уровни смертности, в среднем, уменьшались. Из десяти раков с доступными данными по стадиям шесть показали увеличение заболеваемости как для ранних, так и для поздних стадий заболеваний между 2013 и 2023 годами. Четыре рака показали увеличение только в поздних стадиях заболевания (рак молочной железы, яичников, меланома и лимфома Ходжкина), в то время как рак щитовидной железы показал увеличение только в ранних стадиях заболевания. Заключение. Эти широкомасштабные анализы национальных данных из Англии, комбинирующие заболеваемость раком, смертность и тенденции по стадии, подчеркивают несколько приоритетов в области общественного здравоохранения и исследований. К ним относится выявление причин увеличения заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей, учитывая резкое увеличение смертности и поздних стадий заболевания, а также увеличение заболеваемости раком молочной железы, который затрагивает наибольшее количество молодых людей и увеличивается только для поздней стадии заболевания. КЛЮЧЕВЫЕ СООБЩЕНИЯ. Что уже известно по этой теме. Уровни заболеваемости для нескольких раков растут среди молодых людей в Англии. Данные из США показали увеличение поздних стадий заболевания для нескольких раков, увеличивающихся среди молодых людей, но параллельное увеличение смертности наблюдалось только для колоректального и эндометриального раков. Что добавляет это исследование. У молодых людей уровни заболеваемости поздними стадиями заболевания увеличились с 2013 по 2023 год для всех раков с доступными данными по стадиям, кроме рака щитовидной железы. Однако только эндометриальный и колоректальный раки показали параллельное увеличение уровней смертности с 2001 по 2023 год. Несмотря на эти увеличения, абсолютные числа диагнозов и смертей оставались относительно небольшими по сравнению с таковыми у более старших людей (старше 50 лет). Как это исследование может повлиять на исследования, практику или политику. Это исследование определяет текущие приоритеты в области исследований и профилактики рака, интерсепции и раннего выявления среди молодых людей, подчеркивая необходимость углубленного изучения раков с одновременным увеличением заболеваемости, смертности, а также для ранних и поздних стадий заболевания.

Сестры неотложной помощи, ухаживающие за пациентами, которые пытались совершить самоубийство, сталкиваются с этическими дилеммами и негативными эмоциями, мешающими сопереживанию в уходе. Существующие исследования в основном сообщали о эмоциональной нагрузке и смешанных отношениях, при этом ограниченное количество исследований изучало внутренние процессы интереса медсестёр. Таким образом, данное исследование нацелено на прояснение структуры и процессов, лежащих в основе интереса медсестёр к уходу за этими пациентами в условиях экстренной помощи в больнице, с использованием подхода, основанного на теории. Данные были собраны с помощью полуструктурированных интервью с 25 медсестрами, имеющими опыт работы в неотложной помощи в Японии и ухаживающими за пациентами, которые пытались совершить самоубийство. Интервью проводились с августа 2022 года по декабрь 2023 года и анализировались с использованием постоянного сравнительного анализа. Выявлено шесть основных категорий: "Внимание к уходу," "Влияние внутреннего я," "Накопление эмоций," "Сосредоточенность на внимании," "Определение направления ухода" и "Метаперспектива на себя в ситуации." Убеждения и ценности медсестёр были глубоко поставлены под сомнение в связи с серьезностью попыток самоубийства, вызывая сложные эмоциональные реакции, сочетающие чувство моральной ответственности, дискомфорт и противоречивые чувства. Медсестры неотложной помощи сохраняли интерес к уходу за пациентами, несмотря на эмоциональный конфликт и дестабилизированное ощущение себя. Осознание себя и ситуационная осведомленность, особенно принятие метаперспективы, поддерживали профессиональный уход и принятие решений.

Заболевания, приводящие к неврологическим дисфункциям, такие как болезнь Паркинсона (БП), болезнь Альцгеймера (БА) и сиропный мочевой синдром (СМС), среди прочих, характеризуются сложными и многофакторными этиологиями. Увеличивается количество данных, свидетельствующих о том, что разветвленные аминокислоты (РАК), регулируемые кишечной микробиотой, играют критическую роль в развитии расстройств центральной нервной системы (ЦНС). Этот обзор сосредоточен на потенциальной роли метаболизма разветвленных аминокислот в регуляции функции мозга и кишечной микробиоты. Сначала мы подводим итог современным представлениям о РАК, охватывающим их биохимический метаболизм, функции и системные метаболические механизмы. Затем мы углубляемся в механизмы, посредством которых кишечная микробиота регулирует метаболизм разветвленных аминокислот, а также ее механистические аспекты и недавние данные о ее влиянии на неврологические расстройства. Наконец, мы обсуждаем будущие направления исследований и вызовы, связанные с метаболизмом РАК в кишечнике как потенциальным средством лечения дисфункции мозга и пищеварительного тракта.

Введение Надежная информация о готовности услуг имеет решающее значение для укрепления систем здравоохранения и продвижения всеобъемлющего охвата здравоохранением. В Камеруне структурные дисбалансы и преобладание учреждений частного сектора вызывают опасения по поводу операционной способности медицинских учреждений по предоставлению основных услуг. Целью данного исследования было определить факторы, связанные с готовностью медицинских учреждений в Яунде, чтобы использовать данные для обоснования политики и улучшения услуг. Методы Проведено поперечное аналитическое исследование с 4 ноября по 27 декабря 2024 года среди медицинских учреждений в Яунде. Данные были собраны с использованием инструмента оценки доступности и готовности услуг Всемирной организации здравоохранения (SARA). Готовность оценивалась по пяти направлениям (1) обученный персонал и рекомендации; (2) необходимое оборудование; (3) стандартные меры предосторожности для предотвращения инфекций; (4) диагностические возможности; и (5) необходимые лекарства), охватывающим 47 индикаторных пунктов. Учреждения, получившие оценку [≥]80%, были классифицированы как обладающие хорошей готовностью. Проведены бивариатные анализы и многофакторная логистическая регрессия для выявления факторов, связанных с хорошей готовностью. Результаты Всего было обследовано 205 медицинских учреждений; большинство из них были городскими (97,6%), частными светскими (89,8%) и отнесены к 6 уровню (86,8%). В целом 57,1% (117/205) достигли хорошей готовности. Готовность значительно варьировала в разных медицинских округах (p=0,015), при этом наибольшая готовность была в Эфулах (78,8%). В многофакторном анализе отсутствие услуг по предотвращению передачи ВИЧ от матери к ребенку (PMTCT) (aOR=0,17; 95% CI: 0,05-0,55; p=0,003) и отсутствие услуг по родам (aOR=0,18; 95% CI: 0,06-0,55; p=0,003) были независимыми факторами, связанными с меньшей вероятностью хорошей готовности. Заключение Только чуть более половины учреждений в Яунде соответствовали критериям операционной готовности. Наличие услуг PMTCT и услуг по родам выглядит как сильный индикатор более широкой готовности учреждения. Укрепление возможностей услуг по охране здоровья матери и ребенка может служить стратегической точкой входа для улучшения общей готовности учреждений и продвижения к справедливому укреплению системы здравоохранения в Камеруне.

Введение. Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) все чаще используется для мониторинга гликемии у пациентов в стационаре, но данные о его использовании в неподходящих для критической помощи отделениях остаются ограниченными, особенно в реальных обстоятельствах государственных здравоохранительных систем. Промежуточное тестирование капиллярной глюкозы может не выявлять транзиторную, ночную или бессимптомную дисгликемию. Цель. Оценить, улучшает ли НМГ выявление клинически значимой дисгликемии по сравнению с семиразовым мониторингом капиллярной глюкозы у госпитализированных пациентов с сахарным диабетом 2 типа или гипергликемией. Методы. Проспективное, наблюдательное, нерандомизированное, реальное исследование, проведенное в третичном реферальном центре в Мексике. В исследование были включены 56 госпитализированных пациентов: 28 проходили мониторинг с помощью НМГ, а 28 – семиразовый мониторинг капиллярной глюкозы. Пациенты находились под наблюдением в течение 6 дней стационарного лечения. Основное внимание уделялось выявлению клинически значимой дисгликемии, включая гипогликемию <70 мг/дл, клинически значимую гипогликемию <54 мг/дл и тяжелую гипергликемию >250 мг/дл. Вторичные результаты включали время в целевом диапазоне, среднюю дневную глюкозу, потребности в инсулине, инфекционные осложнения, длительность пребывания и общую смертность. Результаты. НМГ выявил больше случаев гипогликемии <70 мг/дл, чем капиллярный мониторинг (71,4% против 35,7%, p=0,005), больше клинически значимой гипогликемии <54 мг/дл (медиана 3 [IQR 0-6,5] против 0, p=0,030) и больше тяжелой гипергликемии >250 мг/дл (медиана 8,5 [IQR 0,5-17] против 0 [IQR 0-9,52], p=0,030). Время в целевом диапазоне не отличалось между группами (59,86 ± 23,46% против 69,28 ± 24,99%, p=0,151). После коррекции по возрасту, длительности диабета и гипергликемии при поступлении НМГ сохранял ассоциацию с выявлением гипогликемии (ОР 4,7, 95% ДИ 1,2-19,0, p=0,027). Выводы. В этом проспективном реальном исследовании НМГ улучшил выявление клинически значимой дисгликемии в течение до 6 дней госпитализации. Хотя НМГ не улучшил время в целевом диапазоне или краткосрочные клинические исходы, он обеспечил более качественный мониторинг гликемии по сравнению с промежуточным тестированием капиллярной глюкозы.

Предпосылки. Как хрупкость ограничивает начальную терапию при немелкоклеточном раке легких (НМРЛ), до сих пор недостаточно изучено и стало предметом данного исследования. Методы. Ретроспективный анализ 2592 последовательных пациентов с метастатическим НМРЛ в период с 2018 по 2023 год в Гайдельберге. Результаты. Системная терапия была начата у 74% пациентов с PD-L1 0-49% (n=1306) по сравнению с 79% с PD-L1 ≥50% (n=507, p=0.014), у которых возможность моноиммуннотерапии снизила количество лучшей поддерживающей терапии по собственному выбору (1.8% против 4.5%, p=0.005) или по медицинским показаниям (мBSC 14.6% против 17.8%, p=0.11), в то время как преждевременная смерть осталась неизменной (около 4%). 70% пациентов, получавших мBSC, изначально имели возможность лечения, но страдали от ухудшения состояния, связанного с сопутствующими заболеваниями, метастатической нагрузкой или затянутым обследованием (p<0.001). Критерии свода характеристик лекарственного продукта (SmPC) для атезолизумаба, то есть >80 лет, или статус производительности ECOG (PS) ≥3, или сопутствующие заболевания с PS ≥2 или возраст ≥70 лет, были выполнены у 38% (n=501) и были связаны с более чем трехкратным риском смерти без терапии (230/501), а также с более высокой токсичностью и короткой выживаемостью под платино, что при коэффициенте дозы платины ≤60% за 4 цикла (9% из 1306) напоминало таковую при химиотерапии с одним агентом (медиана 5.1 месяца, p<0.001). Критерии SmPC лучше коррелируют с использованием платины, чем шкалы сопутствующих заболеваний, однако предсказуемость для отдельных пациентов осталась скромной (AUC 0.71, p<0.001). Выводы. Высокая начальная потеря пациентов в 26% при НМРЛ улучшилась с доступностью моноиммуннотерапии, однако также требует лучшей организации работы с пациентами для дальнейшего снижения. Применение критериев SmPC может поддерживать идентификацию пациентов, находящихся в группе риска для мBSC или чрезмерной терапии платиной, чтобы повысить использование новых опций первой линии, свободных от платины.