Тенденции по онкологическим заболеванием в Англии среди молодых людей в 2001-2023 годах: сравнение заболеваемости, смертности и стадии заболевания при диагнозе

Обзор. Материнская смертность остается неравномерной на глобальном уровне, а пандемия COVID-19 нарушила услуги охраны здоровья матерей через прямые риски, связанные с инфекцией, и косвенные пути через систему здравоохранения. Мы оценили отклонения от уровня материнской смертности и коэффициентов материнской смертности (КМС) на уровне стран в период с 2020 по 2023 год по сравнению с тенденциями до пандемии. Методы. Мы использовали миллионам WHO/UN MMEIG модели, основанные на оценках материнских смертей и КМС с 2000 по 2019 годы для построения ансамблевой n-sub-эпидемической модели прогнозирования. Мы сгенерировали контрфактические прогнозы без пандемии на 2020-2023 годы и сравнили их с оценками WHO/UN MMEIG за те же годы. Избыточность была определена как положительная разница между оценкой WHO/UN MMEIG и контрфактическим прогнозом; неопределенность была оценена с использованием интервалов предсказания на основе бутстрепа. Результаты. В глобальном масштабе оценки накопленной избыточной материнской смертности составили 68,489 (95% UI 34,706-147,118) за период 2020-2023 годы, а агрегированный избыточный КМС равнялся 10,154 (95% UI 4,568-23,744). Наибольшие региональные нагрузки по избыточной смертности наблюдались в регионе Юго-Восточной Азии, Восточно-Средиземное море и Африканском регионе. Среди восьми иллюстративных стран с высоким бременем нагрузки, в Афганистане и Сомали были зарегистрированы статистически значимые избыточные материнские смерти, с общими значениями 2,335 (95% UI 1,148-4,350) и 1,815 (639-3,401) соответственно. Либерия имела положительную медианную оценку в 265 избыточных материнских смертей, но её интервал включал ноль (0-990). В Нигерии, Чаде и Южном Судане медианные суммы были равны нулю, хотя интервалы неопределенности указывали на то, что нулевая избыточная смертность не могла быть исключена в Чаде и Южном Судане. Заключение. Оценки WHO/UN MMEIG за период пандемии отклонялись гетерогенно от контрфактических тенденций до пандемии. Эти результаты следует интерпретировать как смоделированное увеличение по сравнению с базовой линией без пандемии и могут отражать нарушения, вызванные пандемией, вместе с другими современными шоками в системе здравоохранения, политической и социальной сферах, а не только зарегистрированные смерти или причинные эффекты, непосредственно связанные с COVID-19.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является основной причиной острого респираторного заболевания (ОРЗ), однако его влияние на здравоохранение и связанные с ним затраты недостаточно изучены среди взрослых в Соединенном Королевстве. С учетом недавней доступности вакцин, понимание нагрузки на вторичное здравоохранение, связанную с RSV, является необходимым. Данные о госпитализациях взрослых с ОРЗ, собранные в период с 2018 по 2023 год из четырех национальных служб здравоохранения (NHS) в Англии и один шотландский медицинский совет, были связаны с тестами на RSV, вирус гриппа и коронавирусом 2019 года (COVID-19) и их результатами. Риск заболеваемости ОРЗ и количество госпитализаций, связанных с ОРЗ, в целом и по патогенам были описаны (включая уровень смертности, продолжительность госпитализации [LoS], поступления в отделение интенсивной терапии [ICU]/LoS и затраты). RSV-позитивные микробиологические тесты и диагнозы RSV по Международной классификации болезней (МКБ)-10 были сравнены. В обоих случаях риск первой госпитализации с ОРЗ увеличился с 2018/19 до 2022/23. Из госпитализаций с тестом на RSV, 7,0% (Англия) и 4,1% (Шотландия) имели положительный тест на RSV. Из них 7,4% и 8,0% скончались в больнице соответственно; аналогичные пропорции были наблюдаемы для гриппа (5,5% и 5,0%). В Англии и Шотландии продолжительность госпитализации с RSV-позитивными результатами составила 5 и 6 дней соответственно, что сопоставимо с COVID-19 (8 и 10) и гриппом (4 и 3). Поступление в ICU и прямые затраты на госпитализацию, как правило, были сопоставимы для всех патогенов. В Англии и Шотландии 63,5% и 33,7% госпитализаций с положительным результатом на RSV имели код RSV в МКБ-10, соответственно. Среди взрослых в Англии и Шотландии госпитализации с положительным тестом на RSV продемонстрировали значительное использование ресурсов здравоохранения, сопоставимое с госпитализациями, связанными с COVID-19 и гриппом. Коды МКБ-10 являются ограниченными прокси для идентификации госпитализаций с RSV. Расширение рекомендаций по вакцинации взрослых против RSV может снизить нагрузку на вторичное здравоохранение, связанную с RSV.

ФОНД. Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) являются экологическими организму и все чаще вызывают хронические инфекционные заболевания дыхательных путей. Хотя заболеваемость легочными инфекциями НТМ растет по всему миру, большинство исследований ограничены одной страной. В данном исследовании оценивались временные тенденции заболеваемости легкими НТМ в Квинсленде (Австралия), Пномпене (Камбоджа), Японии, Таиланде и Соединенных Штатах (США), а также описывалось региональное распределение видов. МЕТОДЫ. Использовались данные лабораторий и страховых претензий. Случаи инфекций определялись с использованием специфических для региона критериев. Для Квинсленда, Японии и Таиланда данные и знаменатели охватывали целые регионы. Оценки для США включали получателей Medicare в возрасте от 65 лет и старше, а заболеваемость в Камбодже была оценена на основании данных из Пномпеня и стандартизирована на национальном уровне. Заболеваемость на 100 000 населения и соотношение заболеваемости (IRR) были рассчитаны в общем и по половому признаку. Возрастные анализы и распределение видов были обобщены, где данные были доступны. РЕЗУЛЬТАТЫ. Заболеваемость легкими НТМ возросла во всех регионах и была наивысшей в Японии (47,20-57,40 на 100 000) и наименьшей в Пномпене (0,23-0,38). Квинсленд показал наибольшее увеличение за 24 года (IRR 7,06, p<0,0001). Преобладание женщин наблюдалось в высокодоходных регионах, тогда как в Таиланде было примерно 1,5-кратное преобладание мужчин, а в Пномпене преобладание по полу отсутствовало. Заболеваемость была выше среди лиц старше 60 лет. Комплекс Mycobacterium avium преобладал в Японии и Квинсленде, а M. abscessus - в Таиланде и Пномпене. ЗАКЛЮЧЕНИЯ. Заболеваемость легкими НТМ возросла во всех регионах, варьируя в зависимости от демографических характеристик и распределения видов. Различия в значительной степени отражают недооценку, связанную с диагностической способностью и системами здравоохранения, сосредоточенными на туберкулезе, а не истинное бремя инфекции. Необходима усиленная система наблюдения и диагностическая способность для определения глобального бремени инфекций НТМ легкими.

Предпосылки. Как хрупкость ограничивает начальную терапию при немелкоклеточном раке легких (НМРЛ), до сих пор недостаточно изучено и стало предметом данного исследования. Методы. Ретроспективный анализ 2592 последовательных пациентов с метастатическим НМРЛ в период с 2018 по 2023 год в Гайдельберге. Результаты. Системная терапия была начата у 74% пациентов с PD-L1 0-49% (n=1306) по сравнению с 79% с PD-L1 ≥50% (n=507, p=0.014), у которых возможность моноиммуннотерапии снизила количество лучшей поддерживающей терапии по собственному выбору (1.8% против 4.5%, p=0.005) или по медицинским показаниям (мBSC 14.6% против 17.8%, p=0.11), в то время как преждевременная смерть осталась неизменной (около 4%). 70% пациентов, получавших мBSC, изначально имели возможность лечения, но страдали от ухудшения состояния, связанного с сопутствующими заболеваниями, метастатической нагрузкой или затянутым обследованием (p<0.001). Критерии свода характеристик лекарственного продукта (SmPC) для атезолизумаба, то есть >80 лет, или статус производительности ECOG (PS) ≥3, или сопутствующие заболевания с PS ≥2 или возраст ≥70 лет, были выполнены у 38% (n=501) и были связаны с более чем трехкратным риском смерти без терапии (230/501), а также с более высокой токсичностью и короткой выживаемостью под платино, что при коэффициенте дозы платины ≤60% за 4 цикла (9% из 1306) напоминало таковую при химиотерапии с одним агентом (медиана 5.1 месяца, p<0.001). Критерии SmPC лучше коррелируют с использованием платины, чем шкалы сопутствующих заболеваний, однако предсказуемость для отдельных пациентов осталась скромной (AUC 0.71, p<0.001). Выводы. Высокая начальная потеря пациентов в 26% при НМРЛ улучшилась с доступностью моноиммуннотерапии, однако также требует лучшей организации работы с пациентами для дальнейшего снижения. Применение критериев SmPC может поддерживать идентификацию пациентов, находящихся в группе риска для мBSC или чрезмерной терапии платиной, чтобы повысить использование новых опций первой линии, свободных от платины.

В данном исследовании ставится цель проанализировать временные тенденции, возрастно-полу́вые паттерны и бремя талассемии в Китае с 1990 по 2021 год, используя данные Международного исследования бремени болезней (GBD) 2021 года, чтобы оптимизировать распределение ресурсов и планирование здравоохранения. Данные о заболеваемости, распространенности, смертности и потерянных годах жизни, скорректированных по инвалидности, извлечены из базы данных GBD 2021. Тенденции анализировались с использованием регрессии Joinpoint, а для прогнозирования бремени на следующие 15 лет применялась модель авторегрессии с интегрированным скользящим средним. В отличие от глобального среднего значения, в Китае наблюдается более заметное снижение стандартизированной по возрасту смертности и стандартизированной по возрасту ставки DALYs. В то же время стандартизированная по возрасту заболеваемость и стандартизированная по возрасту распространенность остались стабильными и значительно выше глобального уровня. Бремя болезни было выше у мужчин и сосредоточено среди детей младше пяти лет, при этом наблюдается заметный сдвиг к старшим возрастным группам. Прогнозы указывают на возможный рост заболеваемости, стабильность распространенности с незначительными колебаниями и продолжение снижения смертности и DALYs в течение следующих 15 лет. Китай достиг значительного прогресса в снижении болезненного бремени, связанного с талассемией. Тем не менее, бремя болезни остается выше, чем в среднем по миру, с постоянными различиями по полу. Эти результаты подчеркивают необходимость в устойчивых и целенаправленных стратегиях общественного здравоохранения.

Существует не много исследований, посвящённых распределению и временным тенденциям расходов на медицинскую помощь, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Целью данного исследования было проанализировать тенденции расходов для пациентов с ВЗК в Каталонии с 2011 по 2024 год, определить основные факторы затрат и прогнозировать будущие расходы до 2036 года. Все пациенты с диагнозом ВЗК, включенные в Систему наблюдения за здоровьем Каталонии (СНЗК), считались подходящими. СНЗК собирает проспективные данные о публичной медицинской помощи для 8 миллионов человек в 2024 году. Анализировалось использование медицинских услуг, расходы были рассчитаны с использованием стандартных цен, определённых Департаментом здравоохранения Каталонии. Все расходы были скорректированы на евро 2024 года с использованием Индекса потребительских цен, чтобы обеспечить возможность сравнения между годами. Расходы были оценены для ВЗК в целом, болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК). Для прогнозирования общих затрат до 2036 года использовалась модель авторегрессионного интегрированного скользящего среднего. Расходы на медицинскую помощь, связанные с ВЗК, увеличились в три раза с 67,4 миллиона евро в 2011 году до 201,6 миллиона евро в 2024 году, в то время как затраты на одного пациента возросли с 3,981 евро до 4,753 евро. Биологические терапии были основным фактором затрат, особенно при БК. Средние биологические затраты на одного пациента снизились на 16,6% при БК, но увеличились на 44,5% при ЯК. Пациенты с БК последовательно несли более высокие затраты на душу населения. Прогнозы указывают на продолжение роста общих расходов, достигая 319,0 миллиона евро к 2036 году. В целом, расходы на медицинскую помощь, связанные с ВЗК, в Каталонии резко увеличились с 2011 по 2024 год, что было в основном вызвано увеличением распространенности ВЗК. Затраты на одного пациента увеличились умеренно. Сдерживание роста затрат на одного пациента наблюдалось в фармацевтических расходах, вероятно, из-за строгой политики, способствующей использованию биосимиляров. Эти результаты могут быть полезны для разработки будущих медицинских политик.