Как исследования вакцин привели меня в международное путешествие.

Некротизирующая инфекция мягких тканей, вызванная типом B (Hib), является редким и угрожающим жизни заболеванием. Мы описываем тяжелую мономикробную некротизирующую инфекцию мягких тканей (NSTI) у 16-месячного эскимосского ребенка, который получил 3 дозы вакцины Hib, что подчеркивает неэффективность вакцины и восприимчивость хозяина. Ребенок получил незначительную травму левой бедренной области без повреждения кожи и развил жар в тот же день, первоначально получая лечение амоксициллином по поводу предполагаемого острого среднего отита. Он повторно обратился с устойчивой температурой, прогрессирующей болью в ноге, отечностью, экхимозом и отказом опираться на ногу, что привело к воздушной транспортировке в областную больницу и началу лечения цефтриаксоном. Исследования показали уровень С-реактивного белка >90 мг/л, количество лейкоцитов 13,6 × 10⁹/л, нормальный креатинрафермент и невыразительные рентгенограммы. В связи с подозрением на некротизирующую инфекцию пациент был переведен в отделение интенсивной терапии для детей третьего уровня. Антибиотики были усилены до пиперациллина-тазобактама, ванкомицина и клиндамицина, а также была введена внутренняя иммуноглобулин. Срочная хирургическая дебридемент показала обширную некроз дермы и подкожной клетчатки с сохраненной фасцией и мышцами. Посевы крови и тканей показали наличие Hib. Ребенку потребовалась механическая вентиляция, инотропная поддержка и несколько дополнительных дебридементов до пересадки кожи. Домашним контактам была назначена химиопрофилактика. Иммунологическая оценка была невыразительной; генетическое тестирование не дало результата. NEC требует оперативного распознавания, хирургического удаления мертвых тканей и целевой антимикробной терапии. Хотя большинство случаев вызваны стрептококками группы A или полимикробными инфекциями, Hib является редким, с небольшим количеством зарегистрированных случаев у детей. Вакцинные сбои происходят, особенно до 18-месячной ревакцинации, что указывает на снижение иммунитета. Коренные народы остаются disproportionately затронутыми. Инвазивная болезнь Hib, несмотря на вакцинацию, требует оценки возможной иммунодефицитности. Следует рассматривать инвазивную инфекцию Hib даже у полностью вакцинированных детей. Продолжение мониторинга, срочное хирургическое вмешательство, реакция общественного здравоохранения и исследование восприимчивости хозяев остаются необходимыми.

Концептуально, текущие определения обязательной вакцинации включают два ключевых элемента: требование о вакцинации и санкции за несоблюдение. Однако во время пандемии COVID-19 правительства часто вводили обязательную вакцинацию в контекстах, когда людям уже отказывали в доступе к работе, путешествиям и общественным мероприятиям из-за локдаунов и ограничений. Этот важный контекст нарушает стандартное функционирование обязательной вакцинации. Соответственно, в настоящей статье исследуются обязательные вакцинации против COVID-19 в Новом Южном Уэльсе (Австралия), Франции, Израиле, Малайзии, Сингапуре и Вьетнаме, где обязательства в первую очередь служили стимулами для восстановления основных прав на путешествия, работу и доступ к общественным пространствам, которые были ограничены во время пандемии. С помощью анализа документов и интервью с ключевыми информантами статья рассматривает, как правительства использовали эту модель "удаления и восстановления" и исследует, как инструменты политики обязательной вакцинации создают структуру стимулов. Обсуждая последствия обязательств относительно локдаунов и ограничений, а также восприятие обязательств как "принудительных предложений", статья предлагает пересмотренное понятие и модель обязательной вакцинации 7S, дополняя существующую модель 5S. В заключение изложена значимость этой пересмотренной концепции и модели для исследований, проектирования и коммуникации политики обязательной вакцинации.

Человеческий папилломавирус (ВПЧ) считается причиной 99,7% всех случаев рака шейки матки и является главной причиной рака ануса. Несмотря на глобальный прогресс, в Эквадоре один из самых высоких уровней смертности от рака шейки матки в Латинской Америке, при колеблющемся уровне вакцинации с момента ее внедрения для девочек в 2014 году и расширения для мальчиков в 2024 году. Полуструктурированные интервью были проведены с родителями детей, имеющих право на вакцинацию, и медицинскими работниками (МР) в Кито. Интервью охватывали знания о ВПЧ, восприятие и доступность вакцинации. Транскрипты были проанализированы тематически. В исследовании приняли участие 41 респондент (32 родителя, 9 МР). Выделены восемь тем: (1) родители желают больше информации о ВПЧ, (2) ни родители, ни МР не ассоциируют ВПЧ с раком у мужчин, (3) матери имеют больше знаний, чем отцы, (4) страх перед побочными эффектами способствует колебаниям в отношении вакцинации, (5) страх перед сексуальной распущенностью не влияет на вакцинацию, (6) вакцинация против ВПЧ проводится в школах, но родители и провайдеры хотят лучшей поддержки от этих школ, (7) родители считают недостаток информации своей главной преградой, в то время как МР воспринимают беспечность родителей, и (8) возрастные рекомендации по вакцинации могут быть запутанными. Уровень вакцинации против ВПЧ формируется как индивидуальными, так и системными барьерами. Согласование перспектив провайдеров и родителей и усиление образования в школах и сообществе могут повысить уровень вакцинации.

В декабре 2025 года Консультативный комитет по практикам иммунизации рекомендовал индивидуальную модель принятия решений, известную как совместное клиническое принятие решений (СКПР), в отношении вакцинации от гепатита B (ГепВ) для новорожденных матерей, у которых в момент родов был зафиксирован отрицательный результат теста на HBsAg. Мы оценили предполагаемые экономические, здравоохранительные и распределительные последствия для американской когорты при рождении 2026 года. Модель, комбинирующая дерево решений и когорту Маркова, учитывала общественные интересы в оценке на протяжении всей жизни для 3,6 миллиона новорожденных США 2026 года при трех сценариях снижения охвата (на 10, 20 и 30 процентных пунктов). Затраты (в долларах США 2026 года) и результаты были дисконтированы на 3% ежегодно. К результатам относились затраты, инфекции, смерти, годы жизни, скорректированные по качеству (QALY), и влияние на равенство по страхованию, расе/этнической принадлежности, типу больницы и географии. Вероятностный анализ чувствительности использовал 10 000 итераций; отчетность следовала стандартам CHEERS 2022. В базовом сценарии с 20-процентным снижением предполагалось, что СКПР приведет к примерно 44 дополнительным острым инфекциям, 8 дополнительным случаям хронического HBV, 2 дополнительным смертям от HBV (сценарий неполного связывания) и 56 дисконтированным потерям QALY на когорту. Предполагая дополнительные временные затраты на консультации для всех рождений, чувствительных к политике, СКПР принесла примерно 301 миллион долларов в чистых общественных затратах, в основном вызванным стоимостью временных затрат врачей на консультации, а не лечением болезней, и была менее эффективной по сравнению с универсальной вакцинацией. При условии, что временные затраты на консультации имеют нулевую стоимость, СКПР оставалась менее эффективной, но менее затратной, что подразумевало затраты примерно 0,7 миллиона долларов на QALY при сохранении универсальной вакцинации. Смоделированные бремена сосредоточились в популяциях Medicaid/CHIP и поддержки. Эта ранняя оценка использовала сценарные предположения о снижении охвата, временных затратах на консультации, смертности и завершении программы вакцинации, так как данные после принятия политических решений были недоступны; результаты являются прогнозами, а не наблюдениями. Переход от универсальной вакцинации при рождении к СКПР, как ожидалось, приведет к снижению своевременной вакцинации и увеличению предотвратимых инфекций во всех сценариях. Выводы о социальных затратах зависели от того, будет ли СКПР обременять временными затратами консультирование в масштабах, в то время как неблагоприятные последствия для здоровья были устойчивыми. Необходимы данные после реализации о охвате, консультациях, завершении программы и доступе к лечению, прежде чем рассматривать СКПР как низкозатратную или низкорисковую.

Болезни, предотвращаемые с помощью вакцин, такие как пневмококковая инфекция, респираторно-синцитиальный вирус, грипп и COVID-19, создают значительную нагрузку на здоровье населения Испании, здравоохранительную систему и экономику. Тем не менее, ограниченные возможности для охвата и финансирования препятствуют полному раскрытию ценностного потенциала национальных иммунизационных программ Испании. Для оценки общественного возврата инвестиций от вакцинации взрослых был проведен анализ затрат и выгод с оценкой соотношения затрат и выгод и чистых выгод (NBs). Все результаты были монетизированы с использованием установленных методов. Затраты на программу включали все прямые расходы, связанные с вакцинацией. Были проведены сценарные и чувствительные анализы для оценки альтернативных спецификаций программы и проверки устойчивости модели. Возрастные программы респираторной иммунизации в Испании генерируют пожизненные общественные выгоды в размере 1,9 евро при монетизации снижения риска смертности с учетом возраста и 7,0 евро на каждый затраченный евро при равномерной монетизации по всем возрастам. Это соответствует чистым выгодам от 5,4 до 36,4 миллиарда евро. Введение вакцинации взрослых против RSV может увеличить чистые выгоды на 41-21% по сравнению с текущим положением вещей. Кроме того, улучшение охвата всех программ может увеличить чистые выгоды на 134-101%. Программы вакцинации взрослых от респираторных инфекций в Испании приносят положительные социоэкономические доходы. Включение вакцинации против RSV и повышение общего охвата вакцинации могут еще больше увеличить их общественные выгоды. Реализация этих преимуществ требует адекватных государственных инвестиций для улучшения охвата вакцинацией.

Исследования внешней валидации имеют конечный размер выборки, что создает неопределенность относительно того, превышает ли чистая выгода (ЧВ) модели прогнозирования ЧВ базовых стратегий. Ожидаемая цена идеальной информации (ОПИ) quantifies последствия неопределенности. Текущие методы ОПИ фокусируются на одиночных исследованиях, игнорируя гетерогенность между центрами. Мы расширяем ОПИ и ожидаемую цену частичной идеальной информации (ОПЧИ), чтобы учесть гетерогенность между кластерами в многокцентровых исследованиях и метаанализах. Мы различаем глобальную и локальную оптимальную стратегию, а также наблюдаемые и ненаблюдаемые кластеры. Мы определяем ОПИглобальная, ОПИкластер_j, ОПИкластер и ОПЧИкластер,преобладание, реализованные в R-пакете MetaNB, и иллюстрируем их с помощью систематического обзора, проведенного в 36 центрах, по модели ADNEX для диагностики рака яичников. Предполагая одно глобальное решение по принятию ADNEX, нет необходимости в дополнительных данных для подтверждения, что ADNEX является превосходящим в целом (ОПИглобальная 0). Метаанализ заимствует информацию из наблюдаемых кластеров, что приводит к последовательному локальному превосходству ADNEX и ненулевому, но обычно более низкому ОПИкластер_j, чем при учете только локальных данных. Вероятность того, что базовые стратегии превосходят в ненаблюдаемых центрах, составляет 0.03. Устранение неопределенности в производительности и преобладании в каждом кластерном (ОПИкластер) дало бы 1134 чистых избегнутых ложноположительных результатов (ЛП) в год, предполагая 350000 опухолей ежегодно с 20% злокачественностей. Определение только локального преобладания с уверенностью (ОПЧИкластер, преобладание) дало бы 158 чистых избегнутых ЛП в год. Расширения ОПИ распутывают источники неопределенности и количественно оценивают необходимость дальнейшей валидации для определения глобальной или локально оптимальной стратегии. Учет неопределенности и гетерогенности в клинической полезности между кластерами имеет решающее значение для принятия решения о необходимости дополнительных валидационных исследований.