Оценка долгосрочного использования медицинских ресурсов и затрат, связанных с COVID-19, среди взрослых и детей в США

Цель данного исследования — исследовать аспекты формирования профессиональной идентичности у участников долгосрочной педиатрической программы для студентов медицинских вузов США на последнем курсе обучения. Многие образовательные учреждения предлагают курсы, специфичные для специальности, сосредоточенные на переходе к резидентуре, обычно в конце медицинской школы. Это исследование направлено на изучение формирования профессиональной идентичности среди участников долгосрочной программы, сосредоточенной на педиатрии, для студентов четвертого года обучения. Авторы использовали дизайн случая для качественного исследования, применяя полуструктурированные вопросы интервью на основе концептуальной модели формирования профессиональной идентичности. Они выбрали участников исследования с помощью целевого отбора, случайным образом отобрав студентов, завершивших программу с 2019 по 2021 год. Трое интервьюеров независимо провели интервью с отдельными участниками программы. Для анализа данных использовалась тематическая аналитика с проверкой надежности кодеров; двое исследователей независимо кодировали и проводили проверку межрейтинговой согласованности (IRR) по трем наборам вопросов из стенограммы. После того как была обеспечена приемлемая IRR, исследователи закодировали оставшиеся вопросы и затем определили темы и подтемы. Интервью завершили одиннадцать бывших студентов. После первого независимого кодирования, IRR для трех вопросов составило 80%. После кодирования 11 интервью исследователи определили, что достигнута насыщенность кодов. Они затем выявили шесть основных тем: развитие карьеры, межличностные связи, личностный рост, положительные ролевые модели, развитие навыков и поддерживающая учебная среда. Две пересекающиеся темы были признаны на протяжении всего исследования: чувство принадлежности и уверенность в себе перед началом резидентуры. Участники долгосрочной программы, специфичной для специальности, в последний год медицинской школы испытывали формирование профессиональной идентичности через поддерживающую учебную среду, способствующую связям и личностному росту, в то время как они развивали навыки, окруженные положительными ролевыми моделями. Это сообщество практики развивало чувство принадлежности и помогало участникам повысить уверенность перед резидентурой и карьерой. Такой долгосрочный, специфичный для специальности подход к последнему году медицинской школы может улучшить формирование профессиональной идентичности для студентов, поступающих на все специальности, и помочь в переходе к интернатуре.

Введение Надежная информация о готовности услуг имеет решающее значение для укрепления систем здравоохранения и продвижения всеобъемлющего охвата здравоохранением. В Камеруне структурные дисбалансы и преобладание учреждений частного сектора вызывают опасения по поводу операционной способности медицинских учреждений по предоставлению основных услуг. Целью данного исследования было определить факторы, связанные с готовностью медицинских учреждений в Яунде, чтобы использовать данные для обоснования политики и улучшения услуг. Методы Проведено поперечное аналитическое исследование с 4 ноября по 27 декабря 2024 года среди медицинских учреждений в Яунде. Данные были собраны с использованием инструмента оценки доступности и готовности услуг Всемирной организации здравоохранения (SARA). Готовность оценивалась по пяти направлениям (1) обученный персонал и рекомендации; (2) необходимое оборудование; (3) стандартные меры предосторожности для предотвращения инфекций; (4) диагностические возможности; и (5) необходимые лекарства), охватывающим 47 индикаторных пунктов. Учреждения, получившие оценку [≥]80%, были классифицированы как обладающие хорошей готовностью. Проведены бивариатные анализы и многофакторная логистическая регрессия для выявления факторов, связанных с хорошей готовностью. Результаты Всего было обследовано 205 медицинских учреждений; большинство из них были городскими (97,6%), частными светскими (89,8%) и отнесены к 6 уровню (86,8%). В целом 57,1% (117/205) достигли хорошей готовности. Готовность значительно варьировала в разных медицинских округах (p=0,015), при этом наибольшая готовность была в Эфулах (78,8%). В многофакторном анализе отсутствие услуг по предотвращению передачи ВИЧ от матери к ребенку (PMTCT) (aOR=0,17; 95% CI: 0,05-0,55; p=0,003) и отсутствие услуг по родам (aOR=0,18; 95% CI: 0,06-0,55; p=0,003) были независимыми факторами, связанными с меньшей вероятностью хорошей готовности. Заключение Только чуть более половины учреждений в Яунде соответствовали критериям операционной готовности. Наличие услуг PMTCT и услуг по родам выглядит как сильный индикатор более широкой готовности учреждения. Укрепление возможностей услуг по охране здоровья матери и ребенка может служить стратегической точкой входа для улучшения общей готовности учреждений и продвижения к справедливому укреплению системы здравоохранения в Камеруне.

Фон. Ход пандемии зависит от свойств вируса, доступных мер общественного здравоохранения, их реализации и индивидуального поведения, все из которых взаимодействуют и изменяются во времени и пространстве. Понимание COVID-19 требует учёта этих факторов совместно. Методы. Национальная смертность, уровень смертности по штатам на 100 000 человек для четырёх представительных штатов, строгость мер по контролю, и охват вакцинацией были собраны из публичных источников за период с февраля 2020 года по сентябрь 2022 года. Свойства вируса, темпы мутации и эффективность вакцин были извлечены из опубликованных систематических обзоров и стандартизированы относительно значений диких типов. Результаты. Каждый штат испытал свою худшую волну, разделённую до 18 месяцев, с разницей в уровне смертности до 24 раз в течение основных волн. Строгость NPI изначально была высокой и реагировала на волны COVID-19, но в 2021 году снизилась как по величине, так и по реактивности, поскольку уровни вакцинации возросли, а затем стабилизировались. Вирусная эволюция сначала увеличила восприимчивость; с ростом популяционного иммунитета резко увеличилось явление иммунного уклонения, особенно с Омикроном, который вызвал аналогичные пики смертности во всех четырёх штатах и второй по величине национальный пик. Выводы. COVID-19 развивался не как единая национальная пандемия, а как регионально различающиеся эпидемии, которые фрагментировали общественное восприятие и ослабляли сплочённость. В то же время SARS-CoV-2 развил свойства, которые снизили явную и реальную эффективность вмешательств. Омикрон объединил эти процессы: несмотря на то, что он вызвал одну из крупнейших волн национальной смертности, он инициировал мало новых активизаций политики или увеличения числа бустерных прививок. Я описываю этот прогрессивный разрыв между эпидемической угрозой, эффективностью вмешательств, активацией политики и соблюдением со стороны общественности как приобретённый социальный иммунный дисфункция.

Формирование профессиональной идентичности (PIF) в медицине, как правило, поддерживается определенными этапами и хорошо исследованными ритуалами перехода. В отличие от этого, преподаватели, входящие в сферу медицинского образования (HPE), часто делают это без таких ориентирам, находясь в лиминальном пространстве, где идентичность постоянно пересматривается. Несмотря на растущее количество академических программ в области HPE, до сих пор мало что известно о том, как эти программы формируют идентичность преподавателей или какие впечатления становятся значимыми моментами формирования идентичности. Наша цель состоит в том, чтобы выявить трансформирующие «аха»-моменты, которые могут служить ритуалами перехода, помогая укрепить идентичность преподавателей медицинских профессий. Следуя социально-конструктивистской позиции, мы применили нарративное исследование для изучения историй 16 специалистов в области здравоохранения, которые учатся или недавно закончили академические программы HPE. Были проведены полуструктурированные интервью, которые затем были проанализированы с помощью техники повторного повествования. Теория трансформационного обучения (TLT) позволила понять когнитивные, эмоциональные и аффективные аспекты изменений идентичности, которые были охвачены с точки зрения эпифаний. В результате аналитической интерпретации этих историй мы выделили четыре эпифании. «Сила людей» в виде компетентных преподавателей для развития образовательных альянсов, которые повлияли на все аспекты TLT. «Язык HPE», выраженный через парадигматические ориентации и словарь, способствовал когнитивным сдвигам. «Бремя задач», отражающее уникальную природу заданий, связанных с HPE, оказывало эмоциональное давление. Наконец, «чувство принадлежности» через живые социальные взаимодействия между преподавателями и сверстниками укрепило формы принадлежности. Выявление этих трансформирующих «аха»-моментов предоставляет ясные, измеримые шаги к тому, как можно способствовать и укреплять формирование идентичности преподавателей в контексте академических программ HPE. Такие выводы требуют внимательного выбора преподавателей, улучшения структуры учебных программ и практики расписания. Уважаем истории преподавателей, мы придаем голос их жизненному опыту и признаем значимость академических программ HPE как прекрасных путей к формированию идентичности.

Для клинического применения крайне важно, чтобы автоматизированные диагностические системы оставались надежными при столкновении с ранее не виденными случаями. Однако глубокие модели регулярно неверно классифицируют данные вне распределения (OOD) с высокой уверенностью, подчеркивая необходимость более надежных методов детекции OOD. Хотя значительные усилия были направлены на улучшение устойчивости моделей, большинство существующих исследований предполагает сбалансированные наборы данных, оценивает детекцию OOD на грубых или неклинических источниках OOD или недостаточно всесторонне анализирует различные сценарии OOD. Чтобы восполнить эти пробелы, мы предлагаем новую методологию, обученную на разнообразных и несбалансированных медицинских наборах данных и оцененную на клинически репрезентативном спектре OOD. Наша структура включает три ключевых компонента: (1) нелинейный классификатор von Mises-Fisher (NvMF), способный изучать нелинейные границы решений, с теоретическим доказательством его асимптотической связи с косинусными классификаторами; (2) многопрофильная структура, в которой классификаторы NvMF, учитывающие границу, специализируются на разных областях распределения меток для лучшей обработки несбалансированности; и (3) эксперт по выбросам, специально обученный для различения инлайеров и аутлайеров, тем самым укрепляя детекцию OOD. Оценка на наборах данных RFMiD, ISIC2019 и NCTCRC демонстрирует постоянные улучшения по сравнению с передовыми методами, достигая средних уменьшений FPR95 на 8,45%, 13,02% и 36,90% соответственно. Эти достижения дополнительно поддерживаются всесторонними абляциями, которые подтвердили вклад каждого компонента. Это позволяет надежно идентифицировать незнакомые случаи для передачи клиницистам, поддерживая более безопасную диагностику с использованием искусственного интеллекта в реальных рабочих процессах. Наш код доступен по адресу https://github.com/redboxup/MARVEL.

Обзор. Материнская смертность остается неравномерной на глобальном уровне, а пандемия COVID-19 нарушила услуги охраны здоровья матерей через прямые риски, связанные с инфекцией, и косвенные пути через систему здравоохранения. Мы оценили отклонения от уровня материнской смертности и коэффициентов материнской смертности (КМС) на уровне стран в период с 2020 по 2023 год по сравнению с тенденциями до пандемии. Методы. Мы использовали миллионам WHO/UN MMEIG модели, основанные на оценках материнских смертей и КМС с 2000 по 2019 годы для построения ансамблевой n-sub-эпидемической модели прогнозирования. Мы сгенерировали контрфактические прогнозы без пандемии на 2020-2023 годы и сравнили их с оценками WHO/UN MMEIG за те же годы. Избыточность была определена как положительная разница между оценкой WHO/UN MMEIG и контрфактическим прогнозом; неопределенность была оценена с использованием интервалов предсказания на основе бутстрепа. Результаты. В глобальном масштабе оценки накопленной избыточной материнской смертности составили 68,489 (95% UI 34,706-147,118) за период 2020-2023 годы, а агрегированный избыточный КМС равнялся 10,154 (95% UI 4,568-23,744). Наибольшие региональные нагрузки по избыточной смертности наблюдались в регионе Юго-Восточной Азии, Восточно-Средиземное море и Африканском регионе. Среди восьми иллюстративных стран с высоким бременем нагрузки, в Афганистане и Сомали были зарегистрированы статистически значимые избыточные материнские смерти, с общими значениями 2,335 (95% UI 1,148-4,350) и 1,815 (639-3,401) соответственно. Либерия имела положительную медианную оценку в 265 избыточных материнских смертей, но её интервал включал ноль (0-990). В Нигерии, Чаде и Южном Судане медианные суммы были равны нулю, хотя интервалы неопределенности указывали на то, что нулевая избыточная смертность не могла быть исключена в Чаде и Южном Судане. Заключение. Оценки WHO/UN MMEIG за период пандемии отклонялись гетерогенно от контрфактических тенденций до пандемии. Эти результаты следует интерпретировать как смоделированное увеличение по сравнению с базовой линией без пандемии и могут отражать нарушения, вызванные пандемией, вместе с другими современными шоками в системе здравоохранения, политической и социальной сферах, а не только зарегистрированные смерти или причинные эффекты, непосредственно связанные с COVID-19.