Эндотелиальные микросомы: плазменный биомаркер бесполезной реканализации после внутривенной тромболизис у пациентов с инсультом

Доменные агенты часто сталкиваются с шумными бизнес-данными, неопределёнными приростами после обучения, несоответствием между оффлайн и приложением, а также риском выпуска адаптера. В данной работе представлен метод CLAP (Closed-Loop Agent Post-training) — замкнутого цикла, который преобразует бизнес-данные в структурированные образцы SFT, образцы предпочтений решений, контрольные наборы, диагностику рисков и записи о воротах выпуска. CLAP сочетает в себе проверку данных, нормализацию целей и доказательств, диагностику награды и KL, оффлайн-ворота и воспроизведение цепочки приложений, чтобы определить, подходит ли адаптер для целевой цепочки приложений. На пяти анонимизированных партиях производственных сценариев метод LoRA-SFT в стиле QLoRA демонстрирует умеренные средние приросты: общий балл увеличивается на 0.0098, процент прохождения на 0.0240 и точность доказательств на 0.0280, в то время как случаи галлюцинаций и неверных фактов уменьшаются. Тем не менее, только 3 из 5 партий показали улучшение, а в некоторых случаях наблюдался регресс, при этом GRPO выявляет высокие риски KL. Воспроизведение цепочки приложений дополнительно указывает на то, что RAG необходим для фактической экстракции; при том же базовом уровне 3B и 100 случаях воспроизведения адаптер LoRA-SFT, ориентированный на приложения RAG, улучшает ценность, ключевые поля и совпадения ответов-доказательств по сравнению с базовым+RAG, но увеличивает задержку. Эти результаты поддерживают управление постобучением доменного агента через интегрированный цикл данных, обучения, оценки и выпуска, а не полагаясь на завершение обучения или единичный оффлайн-бал.

Данные о репродуктивных исходах после миомэктомии у женщин старшего репродуктивного возраста ограничены. Целью данного исследования было оценить специфические для возраста коэффициенты продолжающейся беременности после миомэктомии и связанные с ними факторы для женщин в возрасте 37 лет и старше. Это наблюдательное ретроспективное когортное исследование проводилось в специализированном центре по миомам в Амстердаме, Нидерланды. В исследование были включены женщины в возрасте 37 лет и старше с активным желанием забеременеть, которые перенесли миомэктомию в период с 2004 по 2022 год. Данные были извлечены из медицинских карт пациентов и анкеты. Основным исходом были коэффициенты продолжающейся беременности в зависимости от возраста. Для определения предсказательных факторов был проведен многопараметрический логистический регрессионный анализ. В анализ было включено 100 пациенток. Средний срок наблюдения составил 24 месяца. Коэффициент продолжающейся беременности составил 36%, с тенденцией по возрасту, показывающей 46,4% у женщин младше 40 лет по сравнению с 22,7% у женщин старше 40 лет. Общий коэффициент беременности составил 44%, что привело к 49 беременностям, из которых 63,3% закончились живорождением, 28,6% - выкидышами, 8,1% - продолжающимися беременностями и не было отмечено мертворождений. Количество миом и возраст (<40 и ≥40 лет) - это переменные, значительно снижающие шансы на продолжающуюся беременность. Коэффициенты продолжающейся беременности после миомэктомии в этой когорте пожилого возраста были относительно высокими, однако с возрастом наблюдается снижение фертильности. Женщины старшего репродуктивного возраста все еще могут забеременеть после миомэктомии, но эти показатели снижаются после 40 лет, как известно из предыдущей литературы.

Пациенты, проходящие операцию по удалению акустической невромы (АН), часто испытывают послеоперационные негативные эмоции, включая тревогу, депрессию и подавление иммунной функции. В этом испытании оценивалось, улучшает ли перопериативный субанестетический эскетамин ранние послеоперационные негативные эмоции и иммунную функцию. В этом одноцентровом, двойном слепом, рандомизированном испытании 84 пациента, запланированные на операцию по удалению АН, были распределены на группы эскетамина (= 42) или плацебо (= 42). Когорта эскетамина получала непрерывную внутривенную инфузию эскетамина в дозе 0,2 мг·кг·ч в ходе анестезии, после чего 1 мг·кг эскетамина использовалась в качестве адъюванта в лечении, контролируемом пациентом, внутривенной анальгезией (PCIA). Группа плацебо получала физиологический раствор. Основным исходом было количество случаев депрессии в первый послеоперационный день (POD1), определенное как балл по подшкале депрессии Шкалы тревоги и депрессии госпиталя (HADS-D) > 7. Семьдесят семь пациентов завершили исследование (39 в группе эскетамина, 38 в группе плацебо). Эскетамин значительно снизил количество случаев депрессии на POD1 (7,7% по сравнению с 31,6%; относительный риск 0,24, 95% ДИ: 0,08-0,80, p = 0,008) и на POD3 (0,0% по сравнению с 15,8%, относительный риск 0,00, 95% ДИ: 0,00-0,47, p = 0,031) по сравнению с плацебо. Также значительно снизилось количество случаев тревоги на POD1 и POD3 и нарушений сна на POD1 (p < 0,05). Примечательно, что между двумя группами не было значительных различий в отношении иммунной функции, оценок послеоперационной боли или эквивалента морфина во время операции. Нежелательные события не различались между группами. Перопериативный субанестетический эскетамин снижал послеоперационную депрессию и тревогу, а также улучшал качество сна после операции по удалению АН без значительных эффектов на раннюю иммунную функцию или острую послеоперационную анальгезию. Регистрация клинического испытания в Китае, ChiCTR2400084537.

Болезнь Альцгеймера (БА) – это расстройство мозга, которое развивается медленно и в основном затрагивает память, мышление, язык и повседневную деятельность. Это одно из самых распространенных причин деменции и создает множество трудностей как для пациентов, так и для их семей. На ранней стадии симптомы часто слабо выражены и могут напоминать нормальное старение. По этой причине многие люди получают диагноз слишком поздно, когда болезнь уже прогрессирует. В настоящее время полного лекарства от БА не существует. Тем не менее, ранняя диагностика может помочь врачам лучше управлять состоянием пациента и предпринять необходимые шаги вовремя. В этом исследовании предлагается модель машинного обучения для определения ранних стадий болезни Альцгеймера на основе клинических данных, результатов нейропсихологических тестов и мер, связанных с нейровизуализацией. Данные, использованные в работе, собраны из Инициативы по нейровизуализации болезни Альцгеймера (ADNI). Поскольку в наборе данных есть пропущенные значения, применяется итеративная импутация для их заполнения. Набор данных также имеет несбалансированные классы, что решается с помощью метода Borderline SVM-SMOTE. Затем проводится отбор признаков с использованием оберток и встраиваемых методов, чтобы использовать только важные признаки для обучения. Выбранные признаки делятся на обучающие и тестовые наборы, и применяется масштабирование признаков. Разрабатывается ансамблевая модель стекового обучения с использованием логистической регрессии, Extra Trees, Bagging KNN и LightGBM в качестве базовых классификаторов. Кроме того, также обучается искусственная нейронная сеть на том же наборе данных. Эффективность этих моделей сравнивается по таким метрикам, как точность, полнота, F1-меры и AUC-ROC. Цель этого исследования состоит в том, чтобы найти лучший классификатор и выявить важные биомаркеры, которые могут помочь в ранней диагностике болезни Альцгеймера.

14-летний мальчик был госпитализирован через 6 недель после гастректомии за границей с выраженной гипернатремической дегидратацией (уровень натрия в сыворотке 195 ммоль/л), 3 стадией острого повреждения почек и тяжелой рабдомиолизом. Пациент не имел структурированного послеоперационного контроля и не имел первичного педиатра, полагаясь на спортивные напитки и прерывистые внутривенные жидкости в медицинском спа для гидратации. Несмотря на экстремальную гипернатриемию, неврологические проявления были относительно легкими, что согласуется с постепенным началом. Осторожная гидратация и коррекция уровня натрия в сыворотке в педиатрическом отделении интенсивной терапии привели к полному выздоровлению. Этот случай подчеркивает критическую важность рекомендаций по послеоперационной гидратации, лабораторного мониторинга и многопрофильного наблюдения, рекомендованных Американской академией педиатрии и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии для подростков, проходящих бариатрическую операцию. Он предоставляет практические рекомендации для педиатров, ухаживающих за пациентами после операции, включая рекомендуемые практики гидратации, продвижение диеты, лабораторное обследование, послеоперационную дифференциальную диагностику для плохого перорального приема пищи и многопрофильный уход.

Цитомегаловирус (ЦМВ) человека вызывает инфекцию на всю жизнь, и в настоящее время не существует вакцины или лечения. Послеродовым путем младенцы могут заразиться вирусом, потребляя сырое грудное молоко (ГМ) от серопозитивных матерей. Большинство таких инфекций протекают бессимптомно и не приводят ни к краткосрочным, ни к долгосрочным проблемам со здоровьем. Тем не менее, недоношенные младенцы могут испытывать серьезные заболевания, степень тяжести которых обратно пропорциональна сроку их гестации на момент инфекции. Учитывая риск симптоматического заболевания, были предложены эмпирические методы лечения для предотвращения вирусной передачи через ГМ. Однако Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют кормить недоношенных младенцев сыром ГМ матери, поскольку здоровье младенцев выигрывает больше от грудного молока, чем риски, связанные с послеродовым заражением ЦМВ. В этом обзоре обсуждаются преимущества предоставления сырого грудного молока матери недоношенным младенцам. Также объясняется, как процедуры стерилизации молока могут изменить его питательный состав, что приведет к замедлению роста и повышенной заболеваемости среди этой группы пациентов. Кроме того, исследуется послеродовая инфекция ЦМВ у недоношенных младенцев, включая известные клинические проявления, рекомендации по лечению и возможные исходы.