Негативные оценки и когнитивная переработка травматических событий среди мигрантов, прошедших аккультурацию.

Фон. Негативные симптомы при расстройствах шизофренического спектра (РШС) остаются недостаточно лечеными и требуют новых терапевтических подходов. Окситоцин может улучшить негативные симптомы, хотя его эффекты, по всей видимости, сильно зависят от контекста в соответствии с гипотезой социальной значимости. Мы провели рандомизированное, тройное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование, сочетая интраназальный окситоцин с групповой терапией на основе внимательности (ГТВ), предполагая, что положительный социальный контекст ГТВ усилит эффекты, связанные с окситоцином. Методы. 47 участников с РШС (34% женщин) были рандомизированы для получения либо 24 ME окситоцина (ГТВ+ОКТ; n = 26), либо плацебо (ГТВ+ПЛА; n = 21) перед четырьмя сессиями ГТВ. Основным результатом были негативные симптомы, оцененные с помощью подшкалы негативных симптомов Шкалы позитивных и негативных синдромов (PANSS-N) после интервенции и через 4 недели. Вторичными результатами включались Шкала кратких негативных симптомов (BNSS), Шкала самооценки негативных симптомов (SNS) и дополнительные клинические показатели. Линейные смешанные модели оценили эффекты внутри и между группами. Результаты. Общее количество выбытия составило 14,89%, при этом один случай выбытия мог быть связан с лечением. Слепота была успешной. Участники завершили 95,63% сессий. Только группа ГТВ+ОКТ продемонстрировала значительные улучшения в PANSS-N от базового уровня до пост-интервенции (d = -0,74) и на контрольном осмотре (d = -0,77), с небольшим эффектом между группами на контрольном осмотре (d = 0,39). Общая оценка BNSS значительно улучшилась только в группе ГТВ+ОКТ от базового уровня до пост-интервенции (d = -0,88) и на контрольном осмотре (d = -0,91), при этом эффекты между группами были в пользу ГТВ+ОКТ на контрольном осмотре (d = -0,38). Серьезные нежелательные явления не наблюдались. Заключение. Эти данные предполагают, что окситоцин в сочетании с ГТВ может улучшить негативные симптомы при РШС и поддерживают дальнейшие масштабные исследования. Регистрация клинических испытаний: https://clinicaltrials.gov/study/NCT06136390, Регистрационный номер: NCT06136390.

Доменные агенты часто сталкиваются с шумными бизнес-данными, неопределёнными приростами после обучения, несоответствием между оффлайн и приложением, а также риском выпуска адаптера. В данной работе представлен метод CLAP (Closed-Loop Agent Post-training) — замкнутого цикла, который преобразует бизнес-данные в структурированные образцы SFT, образцы предпочтений решений, контрольные наборы, диагностику рисков и записи о воротах выпуска. CLAP сочетает в себе проверку данных, нормализацию целей и доказательств, диагностику награды и KL, оффлайн-ворота и воспроизведение цепочки приложений, чтобы определить, подходит ли адаптер для целевой цепочки приложений. На пяти анонимизированных партиях производственных сценариев метод LoRA-SFT в стиле QLoRA демонстрирует умеренные средние приросты: общий балл увеличивается на 0.0098, процент прохождения на 0.0240 и точность доказательств на 0.0280, в то время как случаи галлюцинаций и неверных фактов уменьшаются. Тем не менее, только 3 из 5 партий показали улучшение, а в некоторых случаях наблюдался регресс, при этом GRPO выявляет высокие риски KL. Воспроизведение цепочки приложений дополнительно указывает на то, что RAG необходим для фактической экстракции; при том же базовом уровне 3B и 100 случаях воспроизведения адаптер LoRA-SFT, ориентированный на приложения RAG, улучшает ценность, ключевые поля и совпадения ответов-доказательств по сравнению с базовым+RAG, но увеличивает задержку. Эти результаты поддерживают управление постобучением доменного агента через интегрированный цикл данных, обучения, оценки и выпуска, а не полагаясь на завершение обучения или единичный оффлайн-бал.

Введение. Промежуточные результаты в многоцентровых многоэтапных клинических испытаниях не обязательно должны совпадать с финальным первичным результатом и должны быть выбраны с целью предоставить лучшие шансы на продолжение эффективного лечения в исследовании на ранней стадии, когда также существует возможность устранения неэффективной группы. Совместное рассмотрение нескольких результатов может улучшить возможность обнаружения возникающего сигнала. Методы. Исследование Оптимальная Клиническая Платформа для Прогрессивного Рассеянного Склероза (OCTOPUS) является рандомизированным, контролируемым плацебо, двойным слепым, фазой 3, многоцентровым испытанием, проверяющим методы лечения для людей с прогрессирующим рассеянным склерозом. Промежуточный анализ должен был основываться исключительно на результате МРТ; снижении темпа атрофии всего мозга. Накопление данных из внешних испытаний вызвало озабоченность, что этот результат может привести к преждевременному исключению эффективного лечения. В качестве решения мы предлагаем добавить 3 клинических результата к результату МРТ и предлагаем многомерную смешанную модель для их совместного учета, несмотря на значительные различия в масштабе и даже типе измерений. Мы показываем, как использование ковариаций, выведенных из модели, позволяет нам линейно комбинировать эффекты лечения различных результатов в единый эффект лечения. Мы также описываем, как аналитически вычислить мощность для этой комбинации и сравниваем ее с производительностью отдельных компонентов. Результаты. На основе данных о дисперсии из предыдущего исследования мы обнаружили, что мощность увеличилась умеренно на 7%, с 83% до нашей целевой отметки 90% с учетом предполагаемых размеров эффектов лечения для OCTOPUS. При учете наблюдаемых размеров эффектов из других испытаний эти улучшения мощности сохранялись, несмотря на значительную изменчивость между эффектами результата. Заключения. Хотя это не значительно увеличивает мощность, мы утверждаем, что эта стратегия улучшает промежуточную меру результата, делая ее более устойчивой к неопределенности вокруг размера эффекта и смягчая неожиданные негативные результаты, распределяя ответственность по связанным, но различным результатам.

Исследуются переживания пожилых людей и формальных опекунов в контексте создания ценности в уходе за недержанием, сосредотачиваясь на стратегиях туалетирования и сдерживания, в связи с рамочной концепцией Искусства Связи. Качественный, исследовательский дизайн. Интервью были проведены с 14 пожилыми людьми. Индивидуальные интервью и фокус-группы были организованы с 14 формальными опекунами. Проведен абдуктивный качественный контент-анализ, чередующий дедуктивную интерпретацию, основанную на трех темах рамки, и индуктивный анализ данных интервью. В связи с темой совместного ухода участники выделили установление связи и уважение предпочтений, что соответствовало рамочной концепции, в то время как доверие было менее заметным. В персонализированном уходе удовлетворение индивидуальных потребностей описывалось способами, которые расширяли рамку: пожилые люди подчеркивали важность времени, в то время как формальные опекуны акцентировали внимание на индивидуализации подгузников для взрослых. Поддержание самодостаточности акцентировалось формальными опекунами, как и в рамке, но различалось у пожилых людей. В теме рефлексивного ухода проявление эмпатии и поддержание достоинства были ценностями пожилых людей в домах престарелых и формальных опекунов, что соответствовало рамке. Результаты выявляют аспекты ухода, которые способствуют созданию ценности в уходе за недержанием для пожилых людей, получающих помощь в туалетировании и применение стратегий сдерживания. Хотя рамка предоставила полезную структуру, выявились различия между мнением пожилых людей и формальных опекунов о том, что они считают важным. Это указывает на необходимость разработки инструмента самооценки для оценки удовлетворенности пожилых людей помощью, которую они получают. Результаты дают представление, которое может помочь повысить осведомленность о ценности содействия благополучию пожилых людей в практике повседневного ухода за недержанием. Результаты могут служить основой для политики общественного ухода, направленной на улучшение ухода за недержанием для пожилых людей.

Пациенты, проходящие операцию по удалению акустической невромы (АН), часто испытывают послеоперационные негативные эмоции, включая тревогу, депрессию и подавление иммунной функции. В этом испытании оценивалось, улучшает ли перопериативный субанестетический эскетамин ранние послеоперационные негативные эмоции и иммунную функцию. В этом одноцентровом, двойном слепом, рандомизированном испытании 84 пациента, запланированные на операцию по удалению АН, были распределены на группы эскетамина (= 42) или плацебо (= 42). Когорта эскетамина получала непрерывную внутривенную инфузию эскетамина в дозе 0,2 мг·кг·ч в ходе анестезии, после чего 1 мг·кг эскетамина использовалась в качестве адъюванта в лечении, контролируемом пациентом, внутривенной анальгезией (PCIA). Группа плацебо получала физиологический раствор. Основным исходом было количество случаев депрессии в первый послеоперационный день (POD1), определенное как балл по подшкале депрессии Шкалы тревоги и депрессии госпиталя (HADS-D) > 7. Семьдесят семь пациентов завершили исследование (39 в группе эскетамина, 38 в группе плацебо). Эскетамин значительно снизил количество случаев депрессии на POD1 (7,7% по сравнению с 31,6%; относительный риск 0,24, 95% ДИ: 0,08-0,80, p = 0,008) и на POD3 (0,0% по сравнению с 15,8%, относительный риск 0,00, 95% ДИ: 0,00-0,47, p = 0,031) по сравнению с плацебо. Также значительно снизилось количество случаев тревоги на POD1 и POD3 и нарушений сна на POD1 (p < 0,05). Примечательно, что между двумя группами не было значительных различий в отношении иммунной функции, оценок послеоперационной боли или эквивалента морфина во время операции. Нежелательные события не различались между группами. Перопериативный субанестетический эскетамин снижал послеоперационную депрессию и тревогу, а также улучшал качество сна после операции по удалению АН без значительных эффектов на раннюю иммунную функцию или острую послеоперационную анальгезию. Регистрация клинического испытания в Китае, ChiCTR2400084537.

Болезнь Фортье, также известная как диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, вызывает аномальную окостенелость, чаще всего поражающую переднюю часть шейного отдела позвоночника. Симптоматические пациенты могут испытывать дисфагию, диспноэ, охриплость или аспирации из-за эффекта масс, оказываемого на структуры шеи по средней линии. Когда консервативные меры оказываются неэффективными, хирургическое удаление или уменьшение остеофитов часто облегчает эти симптомы. Данное исследование предлагает серию случаев пациентов, которые были прооперированы по поводу «диффузного идиопатического скелетного гиперостоза-дисфагии», систему оценки для выявления подходящих кандидатов на хирургическое вмешательство и алгоритм ведения пациентов. В результате ретроспективного обзора медицинских карт в одном учреждении были идентифицированы пациенты, перенесшие хирургическое удаление остеофитов из-за болезни Фортье. Предоперационные и послеоперационные оценки включали индекс функции голосовой щели, шкалу пенетрации-аспирации, визуализационные исследования, включая тесты на проглатывание бария, и качественные отчёты о симптомах. Оценивались пероперационные изображения, время операции, продолжительность пребывания в стационаре, послеоперационные осложнения и необходимость в энтеральной (не оральной) нутритивной поддержке. Были выявлены шесть пациентов, перенёсших хирургическое удаление остеофитов для лечения болезни Фортье. У пятерых из этих пациентов наблюдалось улучшение в их предоперационной дисфагии, измеренной с помощью различных количественных и качественных тестов. Два пациента были прооперированы в тот же день, и ни один из пациентов не находился в больнице более 4 дней. Ни одному пациенту не потребовалась гастростома в пероперационном периоде. Все пациенты переносили обычную диету на первом послеоперационном визите. Один пациент имел послеоперационный серому, которая не повлияла на его способность глотать и была консервативно лечена. Были отмечены области для улучшения в скрининге пациентов, предоперационной оценке и послеоперационном наблюдении. В целом, результаты показывают полезность хирургического удаления остеофитов для лечения болезни Фортье. Мы предлагаем новую систему оценки и алгоритм ведения, включая стандартизованные клинические и радиографические оценки, пробу консервативного лечения, многопрофильную оценку и стандартизированное послеоперационное наблюдение.