Исследования в области здравоохранения для новой эпохи: редакционная статьяс.

Формирование профессиональной идентичности (PIF) в медицине, как правило, поддерживается определенными этапами и хорошо исследованными ритуалами перехода. В отличие от этого, преподаватели, входящие в сферу медицинского образования (HPE), часто делают это без таких ориентирам, находясь в лиминальном пространстве, где идентичность постоянно пересматривается. Несмотря на растущее количество академических программ в области HPE, до сих пор мало что известно о том, как эти программы формируют идентичность преподавателей или какие впечатления становятся значимыми моментами формирования идентичности. Наша цель состоит в том, чтобы выявить трансформирующие «аха»-моменты, которые могут служить ритуалами перехода, помогая укрепить идентичность преподавателей медицинских профессий. Следуя социально-конструктивистской позиции, мы применили нарративное исследование для изучения историй 16 специалистов в области здравоохранения, которые учатся или недавно закончили академические программы HPE. Были проведены полуструктурированные интервью, которые затем были проанализированы с помощью техники повторного повествования. Теория трансформационного обучения (TLT) позволила понять когнитивные, эмоциональные и аффективные аспекты изменений идентичности, которые были охвачены с точки зрения эпифаний. В результате аналитической интерпретации этих историй мы выделили четыре эпифании. «Сила людей» в виде компетентных преподавателей для развития образовательных альянсов, которые повлияли на все аспекты TLT. «Язык HPE», выраженный через парадигматические ориентации и словарь, способствовал когнитивным сдвигам. «Бремя задач», отражающее уникальную природу заданий, связанных с HPE, оказывало эмоциональное давление. Наконец, «чувство принадлежности» через живые социальные взаимодействия между преподавателями и сверстниками укрепило формы принадлежности. Выявление этих трансформирующих «аха»-моментов предоставляет ясные, измеримые шаги к тому, как можно способствовать и укреплять формирование идентичности преподавателей в контексте академических программ HPE. Такие выводы требуют внимательного выбора преподавателей, улучшения структуры учебных программ и практики расписания. Уважаем истории преподавателей, мы придаем голос их жизненному опыту и признаем значимость академических программ HPE как прекрасных путей к формированию идентичности.

Исследования внешней валидации имеют конечный размер выборки, что создает неопределенность относительно того, превышает ли чистая выгода (ЧВ) модели прогнозирования ЧВ базовых стратегий. Ожидаемая цена идеальной информации (ОПИ) quantifies последствия неопределенности. Текущие методы ОПИ фокусируются на одиночных исследованиях, игнорируя гетерогенность между центрами. Мы расширяем ОПИ и ожидаемую цену частичной идеальной информации (ОПЧИ), чтобы учесть гетерогенность между кластерами в многокцентровых исследованиях и метаанализах. Мы различаем глобальную и локальную оптимальную стратегию, а также наблюдаемые и ненаблюдаемые кластеры. Мы определяем ОПИглобальная, ОПИкластер_j, ОПИкластер и ОПЧИкластер,преобладание, реализованные в R-пакете MetaNB, и иллюстрируем их с помощью систематического обзора, проведенного в 36 центрах, по модели ADNEX для диагностики рака яичников. Предполагая одно глобальное решение по принятию ADNEX, нет необходимости в дополнительных данных для подтверждения, что ADNEX является превосходящим в целом (ОПИглобальная 0). Метаанализ заимствует информацию из наблюдаемых кластеров, что приводит к последовательному локальному превосходству ADNEX и ненулевому, но обычно более низкому ОПИкластер_j, чем при учете только локальных данных. Вероятность того, что базовые стратегии превосходят в ненаблюдаемых центрах, составляет 0.03. Устранение неопределенности в производительности и преобладании в каждом кластерном (ОПИкластер) дало бы 1134 чистых избегнутых ложноположительных результатов (ЛП) в год, предполагая 350000 опухолей ежегодно с 20% злокачественностей. Определение только локального преобладания с уверенностью (ОПЧИкластер, преобладание) дало бы 158 чистых избегнутых ЛП в год. Расширения ОПИ распутывают источники неопределенности и количественно оценивают необходимость дальнейшей валидации для определения глобальной или локально оптимальной стратегии. Учет неопределенности и гетерогенности в клинической полезности между кластерами имеет решающее значение для принятия решения о необходимости дополнительных валидационных исследований.

Острые вирусные респираторные инфекции (ОВРИ) являются одной из основных причин госпитализации и смертности во всем мире, однако рандомизированные клинические испытания в этой области сталкиваются с серьезными трудностями в выборе эффективных и клинически значимых первичных конечных точек. Смертность часто слишком редка, чтобы служить осуществимой первичной конечной точкой. Было предложено несколько альтернативных подходов, включая.ordinal шкалы, конечные точки «время до события», составные исходы на основе выздоровления и продольныеOrdinal модели. Однако их сравнительные операционные характеристики в условиях реалистичных курсов ОВРИ пока недостаточно изучены. Мы описываем симуляционное исследование для сравнения уровня I ошибки и мощности широко используемых и недавно предложенных конечных точек и стратегий анализа для двухгрупповых рандомизированных испытаний среди госпитализированных участников с ОВРИ. Данные будут генерироваться по нескольким механизмам, направленным на имитацию правдоподобных траекторий участников, включая латентный процесс Брауна, процесс первого порядка ординальной марки, латентный процесс повторных событий с ослаблением и повторную выборку индивидуальных данных участников из испытания ACTT-2. Смоделированные результаты будут использовать ординальные шкалы тяжести с 4-, 6- и 8 уровнями и будут отражать популяции умеренно и тяжело больных, сроки наблюдения в 28 или 60 дней, различные эффекты лечения и размеры выборки. Сравниваемые методы включают модели перехода ординальных состояний Маркова, модели пропорциональных шансов в фиксированную точку времени, анализы по шкале дней до выздоровления, модели Кокса для конечных точек «время до события», логистическую регрессию для бинарных конечных точек, обобщенные парные сравнения для иерархических составных исходов и t-тесты для дней жизни и выписки из больницы. Это исследование предоставит систематическое сравнение определений конечных точек и методов анализа для испытаний на ОВРИ при клинически обоснованных механизмах генерации данных. Результаты направлены на информирование выбора осуществимых, интерпретируемых и статистически эффективных стратегий первичного анализа для будущих клинических испытаний при вирусных респираторных заболеваниях.

Целью настоящего исследования было оценить эффективность обучения на основе симуляции в улучшении возможностей реагирования на неотложные ситуации во время эндоскопической практики. В обучении участвовали врачи, медсестры, лабораторные технологи и клинические инженеры, работающие в отделении эндоскопии. Программа обучения на основе симуляции использовала смоделированные сценарии и проводилась под руководством сертифицированной медсестры по неотложной помощи. Перед началом обучения, сразу после него и через месяц после завершения занятия были проведены тесты на знание. Результаты тестов сравнивались по временным промежуткам и между профессиональными группами. В исследовании приняли участие двадцать два человека (14 врачей, семь медсестер и один лабораторный технолог). Процент правильных ответов улучшился по всем пунктам сразу после обучения по сравнению с результатами до обучения: правильные сжатия груди (< 0,01), препараты для остановки сердца (< 0,01), препараты для лечения анафилаксии (= 0,13), показания к дефибрилляции (< 0,01), местоположение автоматического внешнего дефибриллятора (AED) (= 0,01) и номер телефона службы экстренной помощи (Code Blue) (< 0,01). Однако через месяц после тренировки большинство показателей вернулись к уровням до обучения, за исключением показаний к дефибрилляции и номера телефона службы экстренной помощи. В анализе подгрупп по профессиям, когда сравнивались процент правильных ответов сразу до и сразу после обучения, врачи продемонстрировали значительные улучшения в местоположении AED (= 0,03) и номере телефона Code Blue (< 0,01), тогда как медсестры показали значительное улучшение в использовании препаратов для остановки сердца (= 0,02). Обучение на основе симуляции эффективно для повышения знаний об оказании неотложной помощи в гастроэнтероскопии. Однако может потребоваться повторное или непрерывное обучение для поддержания этих результатов.

Микробиота человека включает в себя разнообразные микробные сообщества, обитающие в кишечнике, полости рта, коже, дыхательных путях и урогенитальной системе, каждое из которых уникально вносит вклад в физиологию и здоровье хозяина. Хотя микробиота кишечника была тщательно изучена в контексте развития мозга и поведения через ось микробиота-кишка-мозг, новые данные подчеркивают, что микробные экосистемы, не относящиеся к кишечнику, также формируют нейроиммунные процессы и неврологические исходы. Однако доказательства, поддерживающие взаимодействие микробиоты, не относящейся к кишечнику, с мозгом, остаются разрозненными и часто косвенными, а причинно-следственные связи в значительной степени не доказаны. Растущая биологическая правдоподобность предполагает, что микробиота полости рта, кожи, носа, дыхательных путей и урогенитальной системы влияет на здоровье мозга через иммунные сигналы, микробные метаболиты, целостность барьеров и даже прямые нейронные пути. Эти данные получены из комбинации наблюдательных и эпидемиологических исследований на людях, дополненных механистическими выводами из моделей на животных и инвитро-систем. Микробный дисбаланс в этих точках был связан с нейровоспалением, изменениями нейроразвития и нейродегенеративными заболеваниями, хотя механистические основы остаются ограниченными. Кроме того, взаимодействие между различными микробными нишами может усиливать или смягчать неврологические эффекты, что указывает на необходимость интегративных, мультисайтовых и мультиомических подходов. Критически анализируя данные из различных частей тела, этот мини-обзор подчеркивает концептуальные пробелы и необходимость выхода за пределы кишечного подхода к интегративным и мультисайтовым исследованиям коммуникации микробиоты и мозга.

Колоректальный рак (КРР) является важной причиной заболеваемости и смертности от рака как в странах Африки к югу от Сахары, так и в Уганде. Несмотря на национальный прогресс в повышении осведомленности о раке и разработке политики, уход за пациентами с КРР остается ограниченным из-за нехватки ресурсов. КРР служит идеальным примером для оценки устойчивости системы здравоохранения, поскольку охватывает весь спектр медицинской помощи. Этот обзор провел поиск статей, специфичных для Уганды, по КРР в PubMed с момента его создания до декабря 2025 года и проанализировал 13 рецензируемых статей, чтобы описать текущее состояние ухода за КРР в Уганде, основываясь на данных оценки потребностей в здравоохранении (ЭПЗ), проведенной в Мбарары Региональной Направляющей Больнице (МРНБ). По всей Уганде диагностика и лечение КРР тормозятся из-за недостаточной эндоскопической и патологической деятельности, нехватки медикаментов и несогласованного доступа к иммуногистохимии и молекулярным тестированиям. Программы скрининга остаются слабо развитыми из-за нехватки ресурсов для последующих диагностики. В МРНБ доступны химиотерапия и хирургическое вмешательство, но они ограничены нехваткой оборудования, длительными сроками ожидания и ограниченным числом работников, несмотря на растущее количество пациентов. Паллиативная помощь остается сильной стороной, поддерживаемой наличием морфина на национальном уровне и усилиями Hospice Africa Uganda, хотя интеграция внутри онкологических клиник остается незавершенной. Улучшение ухода за КРР потребует расширения диагностической инфраструктуры, цифровизации медицинских записей, развития рабочей силы и укрепления управления цепочкой поставок. Решение проблемы нехватки химиотерапии и медикаментов представляет собой реальный шаг к повышению качества медицинской помощи. Опыт МРНБ демонстрирует как проблемы, так и возможности для расширения оказания помощи при раке в условиях нехватки ресурсов и предоставляет иллюстративный пример, хотя и ограниченный как односторонний обзор, для решения проблем систем КРР по всей Уганде.