Стресс у педиатрических медсестер и их знания, отношения и практики в отношении первой помощи при педиатрической травме: анализ латентных профилей.

Международный травматический опросник (ITQ) — это широко используемый инструмент для измерения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и сложного ПТСР (СПТСР) согласно 11-й редакции Международной статистической классификации болезней (ICD-11), который позволяет оценивать распространенность этих расстройств как в генеральной популяции, так и в клинических выборках. В связи с опасениями, связанными с использованием самоотчетных мер, авторы оригинальной версии ввели концепцию 'клинических проверок', которые добавлены в новой версии для обеспечения отражения первоначальных ответов клинического смысла элементов шкалы. Поскольку эта концепция новая и требует тестирования в различных культурных условиях, целью данного исследования было измерить и сравнить распространенность вероятного ПТСР и СПТСР в репрезентативной выборке поляков с использованием новой версии ITQ (ITQ-CC) и оригинальной версии. Мы собрали данные от репрезентативной выборки взрослых из Польши (n=1,816) через интернет-панель. Сравнение результатов, полученных с использованием ITQ и ITQ-CC, показало, что количество индивидуальных симптому снизилось на 18,9% — 41,6%. Оценки распространенности расстройства без клинических проверок составили 5,3% для ПТСР и 6,1% для СПТСР. Эти оценки снизились до 2,4% для ПТСР и до 3,5% для СПТСР при использовании клинических проверок; таким образом, относительное снижение составило 55,7% для ПТСР и 48,7% для СПТСР, что в результате дало общий относительный уровень снижения 48,8%. Результаты исследования указывают на значительное влияние клинических проверок на скрининг посттравматических симптомов. Это привело к значительному снижению оценок распространенности ПТСР и СПТСР.

Медицинские работники играют критическую роль в предоставлении помощи не задекларированным мигрантам, которые сталкиваются с системными барьерами в доступе к медицинскому обслуживанию. Хотя в исследованиях документированы юридические и политические барьеры для этих мигрантов, менее известно о этических проблемах и моральных стрессорах, с которыми сталкиваются работники. Этот систематический обзор синтезирует качественные исследования об опыте работников при предоставлении помощи не задекларированным мигрантам. Обзор следовал рекомендациям PRISMA. Были проведены поиски в PubMed, Embase, CINAHL и Cochrane Library для нахождения соответствующих качественных исследований. Исследования были отобраны по названию, аннотации и полному тексту с использованием заранее определенных критериев включения и исключения. Оценка качества проводилась с использованием контрольного списка CASP. Данные были синтезированы с использованием Руководства по качественному анализу Leuven (QUAGOL), интегрируя подход Гранехайма и Лундмана к качественному контент-анализу. Систематический поиск выявил 37 качественных исследований. Анализ показал 58 тем и подтем, организованных по пяти ключевым концепциям: опыт, восприятие, отношение, практики и механизмы преодоления, а также этические вызовы. Работники сообщили о моральной тревоге, эмоциональном истощении и профессиональных дилеммах, возникающих из-за юридических ограничений, недостатка ресурсов и конфликтующих обязательств. Этические напряжения сосредоточены вокруг бенефицентности против нон-малефиции, профессионального долга против юридического соблюдения и моральной дилеммы достоинства. В этих находках синтез выделяет смещение этической нагрузки как центральный аналитический вклад: ограничительные системы переносят моральные и практические последствия исключительных условий на работников и не задекларированных мигрантов на момент оказания помощи. Этот обзор показывает, что этические вызовы работников не являются лишь индивидуальными клиническими дилеммами, а структурно порождаемыми моральными стрессорами. Решение этих проблем требует структурных вмешательств, включая реформы политики, которые согласуют профессиональную этику с юридическими ограничениями и институциональную поддержку для смягчения моральной тревоги.

Аккультурация является динамическим стрессовым процессом для тех, кто подвергается миграции. На сегодняшний день связь между аккультурацией и переработкой травматических событий не была эмпирически исследована, хотя эти понятия связаны со стрессом. Мы исследуем взаимосвязь между аккультурацией, когнитивной переработкой травматических событий и психическим здоровьем. В выборку вошли 161 мигрант, проживающий в Великобритании. Для классификации участников по уровню аккультурации был использован кластерный анализ. Анализы ковариации (ANCOVAs) и регрессионные анализы использовались для анализа кросс-секционных данных. Из данных были выделены три кластера: высокая и легкая аккультурация (HEA); высокая и трудная аккультурация (HHA); и низкая аккультурация (LA). Пол и воздействие травмы были выявлены как значимые ковариаты. Были обнаружены значительные эффекты аккультурации на показатели негативной оценки как на личном, так и на общественном уровне после травматических событий, а также на симптомы депрессии. Индивиды из кластера LA продемонстрировали значительно более высокие показатели по этим меркам по сравнению с двумя другими кластерами. Исследовательский анализ посредничества показал, что симптомы посттравматического стресса, депрессии и тревожности могут быть предсказаны аккультурацией через посредническую роль негативных оценок после травмы, при этом были выявлены значительные различия между кластером HEA и кластером LA, а также между кластером HHA и кластером LA. В целом, эти результаты проливают свет на роль аккультурации в переработке травматических событий и последующих симптомах психического здоровья как на внутреннем, так и на межличностном уровне. Поскольку индивиды с низким уровнем аккультурации демонстрируют клинические уровни симптомов психического здоровья и более негативные оценки, это подчеркивает необходимость исследования аккультурационного процесса в терапии.

Низкобелковые диеты (НБД) рекомендуются при хронической болезни почек (ХБП) для замедления прогрессирования заболевания. Однако их клиническая эффективность и безопасность обсуждаются из-за риска потери белка и энергии. Поэтому требуется более глубокое механистическое понимание. В данном исследовании были изучены метаболические эффекты НБД как на мышиных моделях, так и в рандомизированном контролируемом исследовании у недиабетических пациентов с ХБП, с акцентом на глюкозный обмен, уровни уремических токсинов (УТ) в плазме, изменение микробиоты кишечника и эндокринные адаптации. В экспериментальных и клинических условиях НБД улучшила переносимость глюкозы и значительно снизила циркулирующие уровни УТ, происходящих из кишечника, одновременно снижая массу тела (на 33% увеличение веса у мышей и снижение индекса массы тела примерно на -0,5 кг/мин у людей). Эти метаболические улучшения были связаны с изменениями в составе и функционировании микробиоты кишечника, включая снижение активности микробных путей, связанных с синтезом ароматических аминокислот. У мышей и пациентов НБД вызвала значительное гепатическое повышение фактора роста фибробластов 21 (FGF21), эндокринного регулятора дефицита аминокислот (+2,9 раза у человека и 28 раз у мышей). Уровни FGF21 отрицательно коррелировали с мышечной массой и положительно с жировой массой и контролем гликемии, что поддерживает двойную роль в метаболической адаптации и катаболической сигнализации. Для снижения негативных пищевых эффектов НБД мы применили (Lp), пробиотик, ранее показавший эффективность в улучшении роста под стрессом недоедания у мышей с ХБП. Lp воскресила циркулирующие уровни аминокислот, подавила индукцию FGF21 (-26%) и связанные со стрессом биосинтетические реакции и сохранила массу тела (+247% прирост веса), не ухудшая преимущества НБД для почечных и метаболических параметров. Настоящие результаты выявляют УТ и FGF21 как ключевые факторы метаболической реакции на НБД и поддерживают стратегии, ориентированные на микробиоту, такие как добавление Lp, для повышения эффективности НБД. Тем не менее, необходимы клинические испытания для подтверждения их актуальности в лечении ХБП.

Повреждение печени, вызванное сепсисом (ППС), является одной из важных причин смертности у пациентов в реанимации, что серьезно влияет на клинический прогноз. Веделактон (ВЛ) обладает гепатопротективными свойствами, однако его клиническое применение ограничено плохой растворимостью и недостаточной способностью к целевой доставке. В данной работе была разработана инновационная система доставки препаратов на основе экзосом (Экзо), нагруженная ВЛ (Экзо@ВЛ). Целью было повысить эффективность целевой доставки и терапевтические результаты ВЛ в печени. Экзо были извлечены из линии клеток макрофагов мышей RAW264.7 методом дифференциального центрифугирования, и ВЛ был успешно загружен с помощью ультразвукового инкубирования. Экзо@ВЛ были охарактеризованы с помощью трансмиссионной электронной микроскопии (TEM), анализа размера частиц и НТА, что подтвердило их структурную пригодность в качестве экзогенного агента. Метка DiR показала, что Экзо@ВЛ обладает значительно повышенной способностью к целевой доставке в печень по сравнению с ВЛ. Безопасность была подтверждена тестом на окраску гематоксилином и эозином (ГЭ). В моделях ППС Экзо@ВЛ продемонстрировало лучшую гепатопротекцию по сравнению с ВЛ. За пределами противовоспалительной активности, проявленной снижением уровня воспалительных цитокинов, Экзо@ВЛ усилило антиоксидантную функцию и эффективно задерживало фероптоз. Важно отметить, что фармакологическое подавление ML385, селективного ингибитора Nrf2, подтвердило критическую регулирующую роль пути Nrf2 в медиации этих многофункциональных защитных эффектов для печени. Настоящее исследование положило начало разработке целевой наноплатформы на основе Экзо (Экзо@ВЛ) для терапии ППС. Механизм исследования выявил потенциальную терапевтическую стратегию для ингибирования окислительного стресса и фероптоза путем регуляции оси Nrf2/SLC7A11/GPX4. Эта подготовка предлагает новую нанотерапевтическую стратегию, которая сочетает высокую эффективность и безопасность для лечения ППС. Эти результаты также закладывают теоретическую основу для клинической трансляции систем доставки препаратов на основе экзосом.

Меккелевский дивертикул (МД), не выявляемый сцинтиграфией, представляет собой диагностическую проблему у детей, особенно когда подлежащая патология различается между случаями. Сцинтиграфия с технецием-99m-метоксипропиленгликолем широко используется для диагностики; тем не менее, возможны ложноположительные результаты, когда экто́пическая желудочная слизистая отсутствует или когда дивертикул инвертирован. Мы сообщаем о двух детских случаях с контрастными меккелевскими дивертикулами, не выявляемыми сцинтиграфией, в которых кишечный ультразвук (КУЗ) показал целевые поражения, а двойная баллонная энтероскопия (ДБЭ) позволила провести прямую диагностику и предоперационную локализацию. Первый случай — 13-летний мальчик с рецидивирующей abdominal болью и гемато́хезией. КУЗ выявил локализованное утолщение стенки подвздошной кишки с гиперэхогенной полиповидной образованием, и трансанальная ДБЭ определила педункулированную язвенную массу примерно в 80 см проксимальнее илеоцекального клапана. Хирургическая патология подтвердила инвертированный МД с экто́пической желудочной слизистой. Второй случай — 11-летняя девочка с рецидивирующей abdominal болью, изначально леченной как илеит. КУЗ показал локализованное утолщение стенки подвздошной кишки с увеличенной васкуляризацией и слепым трубчатым образованием, а ДБЭ показала двойной просвет, состоящий из истинного илеального просвета и слепого дивертикуллярного просвета. Патология подтвердила МД без экто́пической слизистой. ДБЭ позволила провести прямую диагностику и предоперационную маркировку без осложнений в обоих случаях. Эти случаи предполагают, что КУЗ может помочь в идентификации целевых поражений, а ДБЭ полезна для окончательной диагностики и предоперационной локализации у детей с подозрением на МД, несмотря на отрицательную сцинтиграфию.